腫瘤性息肉（Tumorous Polyp）是大腸膜上皮細胞增生的真性腫瘤，其單發(fā)者統(tǒng)稱為腺瘤，根據(jù)其組織學(xué)特征和生物學(xué)行為的不同又可分為腺管狀、絨毛狀和混合性3類。多發(fā)性者常見為家族性腺瘤病，其他尚有非家族性腺瘤病及伴有消化道外腫瘤的Gardner氏綜合征、 Turcot氏綜合征等，它們多有不同的惡變率、被視為癌前病變，因此腺瘤的診斷具有重要的臨床意義。

腫瘤性息肉是由什么原因引起的？

腺瘤的組織發(fā)生，尚不十分清楚。最初Lane表明深部隱窩細胞隨著向表面的遷移、不典型增生逐漸發(fā)展。這些腺瘤上皮與隱窩深部上皮組化反應(yīng)的一致性有力支持腺瘤起源于隱窩深部的可能。腺瘤起源的另一個假說是1986年Urbanskl等描述的嗜酸性上皮，他們發(fā)現(xiàn)在這種病變中，陷窩含杯狀細胞減少，并被一層嗜酸性的細胞襯附。嗜酸性上皮常位于腺瘤上皮附近，并見兩者有移行現(xiàn)象。但是其它一些作者發(fā)現(xiàn)在缺乏腺瘤性腺體的病變亦可見到嗜酸性隱窩的存在。還有一些作者注意到腸粘膜淋巴濾泡的作用，這些濾泡常緊鄰腺瘤上皮，已發(fā)現(xiàn)它們與人類及實驗動物腺瘤的發(fā)生有關(guān)。

腫瘤性息肉有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

腺瘤是大腸粘膜上皮組織向腸腔的突出物，外觀略呈紅色，東藉此可與呈灰白色的增生性息肉鑒別。但即使是有經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)生確診亦不超過70%，對于直徑在0.5cm以下的腺瘤或>0.5cm以上的增生性息肉，極易發(fā)生誤診。

多數(shù)腺瘤為管狀腺瘤，其確切發(fā)生率各個統(tǒng)計報告不一，因為有的統(tǒng)計系根據(jù)臨床資料，有的則根據(jù)體驗，并且與患者年齡、性別、檢查是否仔細、徹底，診斷標準是否統(tǒng)一，以及命名上是否統(tǒng)一等也有關(guān)系。管狀腺瘤好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，有蒂多見，占85%。大小由數(shù)毫米10cm不等，以1～2cm直徑大小的腺瘤多見，無癥狀人群普查 發(fā)現(xiàn)的腺瘤往往較臨床患者小。其中直徑<5mm的腺瘤稱為微小腺瘤，主要為管狀腺瘤，但也可出現(xiàn)中度甚至重度不典型增生，偶見有浸潤癌，值得重視。

腺瘤形態(tài)多呈球形或半球形，表面光滑，可有淺裂病，明顯充血，發(fā)紅，部分有點狀出血斑，形成虎斑樣結(jié)構(gòu)。有繼發(fā)感染時，表面附有粘液膿性分泌物。5%～10%的管狀腺瘤在蒂部周圍鄰近粘膜，甚至在腺瘤頂對側(cè)腸粘膜可出現(xiàn)白斑，白斑呈圓點狀，約幾毫米大小，成簇小片分布，性質(zhì)不完全明確，組織學(xué)上主要是炎癥變化。

絨毛狀腺瘤較少見。好發(fā)于50歲以上成人。多見于左半結(jié)腸，其中直腸約占82%，乙狀結(jié)腸約占13%，右半結(jié)腸極少見。大部分為無蒂和亞蒂，有蒂僅占17%，形態(tài)不規(guī)則，無蒂者呈花壇狀或菜花樣，亞蒂呈絨球，有蒂者類似于成串葡萄。表面不光滑，有無數(shù)細絨毛狀突起，往往附有大量粘液。質(zhì)地較脆，常伴糜爛出血，一般直徑大于2cm，較管狀腺瘤大，并隨年齡增加而逐漸增大。

混合性腺瘤，只是一個組織學(xué)術(shù)語，大部分系管狀腺瘤的長大，腺上皮細胞出現(xiàn)絨毛狀生長，而形成混合型，因此類似于管狀腺瘤。以有蒂、亞蒂多見，可見表面不光滑，可有縱深裂溝，呈分葉狀，伴許多絨毛狀突起。

由于腺瘤大體形態(tài)并無特征性變化，故目前內(nèi)鏡診斷和對腺瘤分型仍有一定的誤差。Thompason等將內(nèi)鏡切除的息肉用1%臺盼藍染色，結(jié)合解剖顯微鏡檢查可精確描述腺瘤的大體形態(tài)特征。他們發(fā)現(xiàn)管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤的分葉構(gòu)造和顯著不同，根據(jù)粘膜表面溝回的異型程度和裂隙或潰瘍情況尚可預(yù)測不典型增生程度和浸潤癌的存在。

家族性多發(fā)性腺瘤病的主要癥狀是大便帶血和粘液，便次增多，稀便，此外還有不同程度的腹部不適以及消瘦、貧血等全身癥狀。癌變者常發(fā)生腸梗阻，也有無癥狀者。家族性腺瘤病的突出特征為大腸的多發(fā)性腺瘤，數(shù)目以超過100枚為標準。Bussoy統(tǒng)計為104至5000個以上不等，平均約1000枚。腺瘤分布以左半結(jié)腸，尤以乙狀結(jié)腸、直腸最多。山田按腺瘤分布的疏密程度，將腺瘤病分為密生型與非密生型，前者指腺瘤密集生長，其間幾乎正常粘膜，后者指腺瘤間留有正常粘膜者。一般來說，腺瘤總數(shù)多于1000枚者多為密生型，少于1000者為非密生型。在X線下呈現(xiàn)為全大腸內(nèi)廣泛分布近乎一致的圓形充盈缺損，直徑0.3～0.5cm，輪廓光滑。在息肉密集的部位，氣鋇雙重造影極似玉米樣排列，但用傳統(tǒng)的鋇劑灌腸則容易被鋇劑淹沒而漏診。

腫瘤性息肉應(yīng)該做哪些檢查？

1.X線鋇餐灌腸雖能通過鋇劑的充盈缺損敏感地發(fā)現(xiàn)大腸息肉，但對病變常常不能正確分類和定性。內(nèi)鏡檢查不僅可直視下觀察大腸粘膜的微細病變，而且可通過組織活檢和細胞學(xué)刷片檢查而確定病變的性質(zhì)，因此是發(fā)現(xiàn)和確診大腸息肉的最重要手段。

2.內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的息肉均須作活組織檢查，以了解息肉的性質(zhì)、類型以及有無癌變等。小的或有蒂息肉可用活檢鉗或圈套器電切摘除后送驗，大的或廣基的息肉則往往只能行鉗取活檢。

3.由于同一腺瘤中，不同部位的絨毛成分量及不典型增生程度往往不一，所以鉗取活檢處病變并不能完全代表全貌。活檢處無癌變亦不能肯定腺瘤他處無癌變。因此腺瘤的不典型增生程度及無癌變往往需切除整個腫瘤，仔細地切片檢查后方能肯定。鉗取活檢病理結(jié)果可供參考，但并非最后結(jié)論。臨床上這種術(shù)前鉗取活檢的結(jié)果與術(shù)后病理診斷不一的情況在絨毛狀腺瘤中相當(dāng)常見。如Tayloy收集文獻中報告了1140例絨毛狀腺瘤中，術(shù)前鉗取活檢為良性，而術(shù)后證實癌變的可達23%～80%，臨床醫(yī)師對腺瘤鉗取活檢在診斷中的這種局限性必須有所了解。

腫瘤性息肉容易與哪些疾病混淆？

主要與大腸非腫瘤性息肉相鑒別，組織活檢可資鑒別。

腫瘤性息肉可以并發(fā)哪些疾??？

一些患者可有長期便血而引起貧血。

腫瘤性息肉應(yīng)該如何預(yù)防？

本病無有效預(yù)防方式，早發(fā)現(xiàn)早治療是防治的關(guān)鍵。

腫瘤性息肉治療前的注意事項

1.腺瘤的處理原則是 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即行內(nèi)鏡下摘除并作全瘤活檢。對于出現(xiàn)下述情況者，需進行外科手術(shù)治療：①出現(xiàn)淋巴浸潤者；②組織學(xué)示癌組織分化差；③腺瘤切除邊緣或鄰近有癌腫浸潤。在腺瘤標本中，發(fā)現(xiàn)浸潤型性腺癌者約占2%～5%，而總的淋巴轉(zhuǎn)移患者也不超過5%，可見絕大多數(shù)的息肉惡變，尤其是有蒂者，經(jīng)內(nèi)鏡切除是適當(dāng)?shù)?。在有蒂息肉，癌變局限于息肉頭部者，淋巴轉(zhuǎn)移非常少見。

2.家族性多發(fā)性腺瘤病治療原則是 一旦確診，將可能發(fā)生癌變的大腸全部切除，以阻斷大腸癌的發(fā)生。對于已癌變的患者宜選擇適當(dāng)?shù)母问中g(shù)。