脊柱結(jié)核內(nèi)固定術(shù)后復(fù)發(fā) 刀口不愈合怎么辦
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
脊柱結(jié)核并是一特異性感染性疾病，有時(shí)可能由耐藥性結(jié)核分枝桿菌引起，有時(shí)還有可能由非結(jié)核分枝桿菌（NTM）引起，盡可能做膿液中結(jié)核桿菌的培養(yǎng)、藥敏和菌種鑒定，以明確脊柱的病變究竟是否是結(jié)核分枝桿菌感染或者是否耐藥，這些檢查只有去結(jié)核病專科醫(yī)院或者傳染病醫(yī)院能完成。如果確實(shí)不能找到結(jié)核分枝桿菌或者當(dāng)?shù)貨]有條件做這些檢查，可以請(qǐng)結(jié)核外科醫(yī)生或內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診后，調(diào)整治療方案。如膿腫較大，切口不愈合，則應(yīng)考慮將病變中異物取出，重新清除病灶內(nèi)病變；如病變內(nèi)無鋼板或鈦網(wǎng)等異物，可以暫時(shí)不予處理，僅行病灶清除，但是，有一點(diǎn)值得注意，病灶清除本身可以造成醫(yī)源性脊柱不穩(wěn)，及脊柱后突畸形，這樣容易使后路釘棒系統(tǒng)斷裂，因此，從這個(gè)角度上講，脊柱結(jié)核的內(nèi)固定確實(shí)不宜常規(guī)實(shí)施。
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脊柱結(jié)核并是一特異性感染性疾病，有時(shí)可能由耐藥性結(jié)核分枝桿菌引起，有時(shí)還有可能由非結(jié)核分枝桿菌（NTM）引起，盡可能做膿液中結(jié)核桿菌的培養(yǎng)、藥敏和菌種鑒定，以明確脊柱的病變究竟是否是結(jié)核分枝桿菌感染或者是否耐藥，這些檢查只有去結(jié)核病專科醫(yī)院或者傳染病醫(yī)院能完成。如果確實(shí)不能找到結(jié)核分枝桿菌或者當(dāng)?shù)貨]有條件做這些檢查，可以請(qǐng)結(jié)核外科醫(yī)生或內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診后，調(diào)整治療方案。如膿腫較大，切口不愈合，則應(yīng)考慮將病變中異物取出，重新清除病灶內(nèi)病變；如病變內(nèi)無鋼板或鈦網(wǎng)等異物，可以暫時(shí)不予處理，僅行病灶清除，但是，有一點(diǎn)值得注意，病灶清除本身可以造成醫(yī)源性脊柱不穩(wěn)，及脊柱后突畸形，這樣容易使后路釘棒系統(tǒng)斷裂，因此，從這個(gè)角度上講，脊柱結(jié)核的內(nèi)固定確實(shí)不宜常規(guī)實(shí)施。
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大部分的脊柱結(jié)核的手術(shù)是不需要內(nèi)固定的，目前通過微創(chuàng)的手術(shù)方法來進(jìn)行治療，有30%左右的脊柱結(jié)核的患者需要通過內(nèi)固定，來加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。因?yàn)榧怪Y(jié)核造成了骨頭的破壞，骨頭會(huì)化成膿水，出現(xiàn)一些相應(yīng)的壓迫神經(jīng)的癥狀，我們做手術(shù)的時(shí)候會(huì)把骨頭化成的膿水和死骨要去除，脊柱的穩(wěn)定性就會(huì)遭到破壞，這個(gè)時(shí)候就需要通過內(nèi)固定把它加強(qiáng)或者通過3D打印的一個(gè)人工椎體來植入，到人的體內(nèi)來支撐我們的脊柱，使我們盡快恢復(fù)到生活和工作中去。
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脊柱結(jié)核手術(shù)只是清除膿液、清除死骨，如果術(shù)后不進(jìn)行正規(guī)的抗結(jié)核治療往往容易復(fù)發(fā)，再就是近期結(jié)核耐藥性，出現(xiàn)了耐藥也可以引起結(jié)核的復(fù)發(fā)，預(yù)防復(fù)發(fā)：首先就是要加強(qiáng)營養(yǎng)，這是一個(gè)特別重要的一個(gè)因素，第二、就是要正規(guī)的治療，正規(guī)的抗癆治療，兩個(gè)方面來預(yù)防結(jié)核的復(fù)發(fā)，生活方式要加強(qiáng)營養(yǎng)，第二、結(jié)核要經(jīng)常的曬太陽，加強(qiáng)活動(dòng)，提高病人的抵抗力來進(jìn)行預(yù)防結(jié)核的復(fù)發(fā)。
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脊柱結(jié)核術(shù)后注意事項(xiàng)：
（1）病人的脊柱結(jié)核術(shù)后要有長時(shí)間的抗癆治療，跟術(shù)前的抗癆藥一樣，要用聯(lián)合的抗癆治療，治療至少在一年到一年半才算穩(wěn)定；
（2）抗癆治療中間應(yīng)該三個(gè)月到門診來做一下化驗(yàn)檢查，特別是觀察藥物對(duì)肝腎功能有沒有損害，如果有損害就及時(shí)調(diào)整用藥，如果藥物出現(xiàn)了不良反應(yīng)要及時(shí)停藥。
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脊柱結(jié)核可以進(jìn)行微創(chuàng)的引流治療，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)治療的一個(gè)原則是：傷口內(nèi)不能放置引流條，否則一定形成竇道。這個(gè)原則也罷，結(jié)論也罷，經(jīng)驗(yàn)也罷，是不正確的。傷口內(nèi)放置引流物后容易形成竇道是不爭(zhēng)的事實(shí)，但這不是引流物的原因，而是手術(shù)本身的缺陷造成的。我們治療脊柱結(jié)核時(shí)，每個(gè)病人都會(huì)放置引流管進(jìn)行長期沖洗和引流，結(jié)果都沒有形成竇道，原因是經(jīng)過一定時(shí)間的局部化療，病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌被殺死了，拔出引流管后，引流道當(dāng)然能夠自然愈合。
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脊椎結(jié)核膿腫，因?yàn)榻Y(jié)核膿腫是寒性膿腫，就喊它是冷膿腫。不疼不紅不腫的一個(gè)包，這是脊椎核的膿腫典型表現(xiàn)。
但脊椎核膿腫還有幾個(gè)特點(diǎn)就是，容易流注 ，叫流注膿腫，胸內(nèi)結(jié)核可以流到腹腔，可以流到大腿，可以流到膝關(guān)節(jié)，還可以往上流，反流到頸部，這是結(jié)核膿腫的一個(gè)典型表現(xiàn)。
