肺部結(jié)節(jié)如何處理
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
肺結(jié)節(jié)如何處理,需要根據(jù)病情來判斷。
可以引起肺結(jié)節(jié)的原因有很多,常見的有肺部增殖性的改變,此時可以不予特殊處理,動態(tài)復(fù)查胸部CT,觀察其變化即可。肺部的感染,如真菌、細菌、病毒、結(jié)核等,也會引起肺部結(jié)節(jié),間質(zhì)性肺病也會出現(xiàn)上述表現(xiàn)。所以,此時可以予以抗感染等針對病因治療。
除此之外,肺部的腫瘤也會出現(xiàn)肺部結(jié)節(jié),就需要及時手術(shù)治療,一般小于5mm的肺部結(jié)節(jié),稱為微小結(jié)節(jié),此時難以判斷其性質(zhì),需要注意動態(tài)的復(fù)查胸部CT。如果結(jié)節(jié)較大,條件允許下可以行經(jīng)皮肺穿刺,明確結(jié)節(jié)的病理,必要的時候手術(shù)治療。
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肺結(jié)節(jié)如何處理,需要根據(jù)病情來判斷。
可以引起肺結(jié)節(jié)的原因有很多,常見的有肺部增殖性的改變,此時可以不予特殊處理,動態(tài)復(fù)查胸部CT,觀察其變化即可。肺部的感染,如真菌、細菌、病毒、結(jié)核等,也會引起肺部結(jié)節(jié),間質(zhì)性肺病也會出現(xiàn)上述表現(xiàn)。所以,此時可以予以抗感染等針對病因治療。
除此之外,肺部的腫瘤也會出現(xiàn)肺部結(jié)節(jié),就需要及時手術(shù)治療,一般小于5mm的肺部結(jié)節(jié),稱為微小結(jié)節(jié),此時難以判斷其性質(zhì),需要注意動態(tài)的復(fù)查胸部CT。如果結(jié)節(jié)較大,條件允許下可以行經(jīng)皮肺穿刺,明確結(jié)節(jié)的病理,必要的時候手術(shù)治療。
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肺部結(jié)節(jié)一般是指在做正常體檢時肺部出現(xiàn)一個結(jié)節(jié)樣的病灶,這種病灶一般小于三公分以下。對于肺部結(jié)節(jié)的處理,一般建議采取隨訪的方式,建議每三個月復(fù)查肺部CT,觀察結(jié)節(jié)的變化。如果結(jié)節(jié)沒有明顯的增大,一般不需要過于擔心。
如果在隨訪的過程中,結(jié)節(jié)出現(xiàn)了體積明顯增大,并且出現(xiàn)有形態(tài)學(xué)的改變,比如出現(xiàn)了“毛刺、分葉、胸膜凹陷征”等變化,則要考慮結(jié)節(jié)出現(xiàn)了惡變,建議要進一步做相關(guān)檢查,比如肺部增強CT或者經(jīng)皮肺穿刺,來明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)后,再采取相應(yīng)的治療措施。
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肺部的小結(jié)節(jié)的處理原則如下:
1、要隨診觀察;
2、外科手術(shù),包括穿刺 活檢來明確到底是哪一種病理性質(zhì);
具體處置上要結(jié)合病人的具體情況了,考慮病人的年齡,既往有沒有癌癥的病史,有沒有抽煙以及發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)時候,開始的時候它的大小,它生長是不是過快以及CT形態(tài)上有沒有差異,有些它有特異性的,像有毛刺,它良惡性的判斷能做出很好的判斷;
3、患者不愿意接受有創(chuàng)檢查對肺小結(jié)節(jié)的評估,要結(jié)合它的大小,對于小于五毫米的肺結(jié)節(jié)病人可以每六個月復(fù)查一次CT,對5到10毫米的肺部結(jié)節(jié)病人可以間隔時間短一點 ,三個月可以復(fù)查一個CT,如果肺結(jié)節(jié)大于一公分了 ,這樣間隔的可能要密度更密一些 ,1到2個月可能就要復(fù)查一次CT;
4、有些病人完全是毛玻璃的影像,顯示不出來肺部小結(jié)節(jié)的,如果隨診三個月以上,病變還不能消失的話,這時候要高度重視應(yīng)該考慮做手術(shù)處理,包括穿刺活檢來明確診斷。
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不同原因引起的肺部結(jié)節(jié),其治療方法不同。
肺部結(jié)節(jié)的原因有炎癥、肉芽腫性疾病、良性腫瘤或惡性腫瘤等。如果是良性或惡性腫瘤,發(fā)現(xiàn)后可考慮手術(shù)切除治療。如是炎癥性肺部結(jié)節(jié),可抗感染治療。如是結(jié)核引起的肺部結(jié)節(jié),需抗結(jié)核治療。真菌感染引起的肺部結(jié)節(jié),需抗真菌治療。
對于病因不明的結(jié)節(jié),如肺結(jié)節(jié)直徑在8mm以下,需定期隨訪觀察。如肺部結(jié)節(jié)直徑大8mm,即使在病因不明的情況下,也建議手術(shù)切除,明確病理。
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肺毛玻璃結(jié)節(jié)指的是,肺上有像磨砂玻璃一樣改變的結(jié)節(jié),若隱若現(xiàn)。那么對它的處理原則,目前推薦的直徑,在五毫米以上的定義為中危的結(jié)節(jié),那么我們就需要定期的隨訪。比如隨訪三個月,半年,一年,兩年這樣的密切隨訪,隨訪期間,如果發(fā)現(xiàn)毛玻璃結(jié)節(jié)有增大的趨勢,我們建議直接手術(shù);如果沒有變化或者縮小的趨勢,我們繼續(xù)定期復(fù)查,隨訪,觀察時間不能小于三年。對于肺部毛玻璃結(jié)節(jié),小于五毫米的是低危的結(jié)節(jié),那么他們主要是年度隨訪,每年復(fù)查一次,觀察結(jié)節(jié)的變化,如果結(jié)節(jié)變大的,那么納入中危結(jié)節(jié)隨訪,密切隨訪,隨訪時間可以半年或者一年。根據(jù)它的變化,如果有增大的趨勢,也要考慮手術(shù),沒有變化的或者縮小的,我們可以繼續(xù)的年度隨訪,隨訪時間不小于三年。
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關(guān)于肺部小結(jié)節(jié)的治療措施,我們臨床上一般是根據(jù)肺部小結(jié)節(jié)的大小,數(shù)量多少來進行決定治療的。一般肺部小結(jié)節(jié),小于0.5公分的,建議進行觀察,建議半年到一年,復(fù)查一次肺部ct可以暫行非腫瘤標志物檢測,
如果肺部小結(jié)節(jié) 進行性增大時,此時應(yīng)該警惕肺惡性腫瘤的可能,如果肺部小結(jié)節(jié)比較穩(wěn)定,大小沒有明顯的變化,那么一般是考慮良性結(jié)節(jié)的可能性大,一般還是建議進行臨床觀察。