怎樣鑒別器質(zhì)性眩暈和功能性眩暈
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
器質(zhì)性眩暈和功能性眩暈在經(jīng)過臨床檢查后，可以予以鑒別。但須注意，器質(zhì)性眩暈的早期階段，鑒別相對困難。
通常而言，功能性眩暈的癥狀持續(xù)時(shí)間較短，一般是突然性的誘因?qū)е?，如久蹲突然站立?dǎo)致的眩暈，或乘車時(shí)導(dǎo)致的眩暈。
而器質(zhì)性的眩暈通常持續(xù)時(shí)間較長，而且通常沒有明顯的誘因，或有誘因，但誘因不能明確指出。其次，功能性眩暈通常不伴有其它癥狀，而器質(zhì)性眩暈通常伴有其它癥狀。
需注意，不論真性眩暈還是假性眩暈，都有可能是器質(zhì)性或功能性眩暈，其需要經(jīng)過臨床鑒別后才能予以明確的診斷，不能將真性眩暈認(rèn)定為器質(zhì)性眩暈，也不能將真性眩暈認(rèn)定為功能性眩暈。
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器質(zhì)性眩暈和功能性眩暈在經(jīng)過臨床檢查后，可以予以鑒別。但須注意，器質(zhì)性眩暈的早期階段，鑒別相對困難。
通常而言，功能性眩暈的癥狀持續(xù)時(shí)間較短，一般是突然性的誘因?qū)е拢缇枚淄蝗徽玖?dǎo)致的眩暈，或乘車時(shí)導(dǎo)致的眩暈。
而器質(zhì)性的眩暈通常持續(xù)時(shí)間較長，而且通常沒有明顯的誘因，或有誘因，但誘因不能明確指出。其次，功能性眩暈通常不伴有其它癥狀，而器質(zhì)性眩暈通常伴有其它癥狀。
需注意，不論真性眩暈還是假性眩暈，都有可能是器質(zhì)性或功能性眩暈，其需要經(jīng)過臨床鑒別后才能予以明確的診斷，不能將真性眩暈認(rèn)定為器質(zhì)性眩暈，也不能將真性眩暈認(rèn)定為功能性眩暈。
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前庭中樞性眩暈和周圍性眩暈可以根據(jù)以下方法進(jìn)行鑒別：
1.伴隨癥,在周圍性病變中因前庭和耳蝸結(jié)構(gòu)相近而易同時(shí)受損，故前庭眩暈和耳蝸耳鳴癥狀相平行。多起病急、眩暈重，常有惡心、嘔吐、多汗等伴隨癥。在腦干病變中，由于腦干中前庭和耳蝸體纖維分開，故此種病人常僅有眩暈而不伴耳鳴；若前庭和耳蝸兩者功能均受累，提示其病變部位廣泛，則常有腦干其他結(jié)構(gòu)受累之臨床表現(xiàn)。
2.眼震方向,垂直性眼球震顫常提示腦干病變。水平向眼球震顫的方向，在中樞性病變中指向病側(cè)，在周圍性病變中則背離病側(cè)。但也有例外者，如梅尼埃綜合征等。
3、對體位試驗(yàn)的反應(yīng)，其眼球震顫周圍性的有潛伏期，持續(xù)時(shí)間短，有易疲勞性（若反覆采取誘發(fā)體位，則其眩暈和眼球震顫漸減輕），眼球震顫為單一方向（常為旋轉(zhuǎn)性、背離病灶側(cè)），眩暈嚴(yán)重，發(fā)生于單一誘發(fā)體位；中樞性的無潛伏期，持續(xù)時(shí)間長（長于1分鐘），無易疲勞性，眼球震顫方向隨體位不同而異，眩暈較輕，多個(gè)體位均可誘發(fā)眩暈。
4.中樞性眩暈常伴其他腦干結(jié)構(gòu)受累的臨床表現(xiàn)，如腦神經(jīng)、感覺和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束受累的表現(xiàn)等。
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下面咱們來說一下中樞性眩暈，跟周圍性眩暈的鑒別，中樞性眩暈跟周圍性眩暈，怎么去鑒別，咱們重點(diǎn)從臨床表現(xiàn)來說，第一個(gè)從癥狀的程度來說，一般來講，外周性眩暈，暈的程度最重，中樞性眩暈一般?？奢p可重，大家注意，很多人都一定想著說，中樞性眩暈，暈的厲害，但其實(shí)上暈的最厲害，還是外周性眩暈，就是從程度來說，第二個(gè)從旋轉(zhuǎn)的特點(diǎn)，眩暈的特點(diǎn)來講，，那么中樞性眩暈一般，是一個(gè)非旋轉(zhuǎn)性眩暈，也就是說你并不是，感覺到周圍東西在轉(zhuǎn)，而外周性眩暈，一般來講都是感覺自己，或者周圍東西在旋轉(zhuǎn)，這是鑒別第二點(diǎn)，第三點(diǎn) 我覺得這一點(diǎn)，非常有特征性，第三個(gè)就是您是不是，出現(xiàn)了耳朵本身聽力下降，咱們前面說了，咱們外周性眩暈一般，都伴隨聽力下降，耳鳴，耳朵的發(fā)懵，當(dāng)然一般來講，這個(gè)聽力下 耳鳴 耳朵發(fā)懵，都是跟眩暈同時(shí)伴發(fā)了，如果您之前好多年前都有耳聾，這也不能說這是外周性的，從自主神經(jīng)功能癥狀來講，外周性眩暈容易出現(xiàn)，心慌出汗，惡心嘔吐 ，中樞性眩暈不容易出現(xiàn)，另外一點(diǎn)，從誘發(fā)的原因來講，外周性眩暈很多都跟體位有關(guān)，頭 身體的位置有關(guān)系，下面說的這一點(diǎn)是最重要一點(diǎn)，中樞性眩暈跟，外周性眩暈的鑒別點(diǎn)，外周性眩暈，一定一定不會出現(xiàn)，現(xiàn)在說的這些癥狀，比如說眼睛看東西的時(shí)候，一百塊錢 看重影，那么看東西也就是，咱們說的復(fù)視，另外的話，咱們比別人看的話，眼睛是歪的，口角也是歪的，伸舌頭也是歪的，喝水也是嗆的，口齒是不清楚的，如果您暈的同時(shí)出現(xiàn)了，剛才我說的這些癥狀，您肯定是中樞性疾病。
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如何鑒別頸性眩暈和耳石癥眩暈？頸性眩暈和耳石癥的眩暈的臨床特點(diǎn)還是不一樣的。耳石癥的眩暈，第一個(gè)會跟頭部的位置關(guān)系特別大，可能就是在活動(dòng)到某一個(gè)位置的時(shí)候，會出現(xiàn)一個(gè)特別突然很劇烈的眩暈。伴有惡心嘔吐的癥狀。但是耳石癥的眩暈如果一旦復(fù)位以后，會迅速地緩解。但是頸椎病引起的眩暈的話也可能會跟頭的位置有一定的關(guān)系。轉(zhuǎn)到某一個(gè)位置，就會暈的特別厲害，等轉(zhuǎn)過來以后，可能就會緩解。但是不會通過一個(gè)復(fù)位什么，就會快速地緩解。
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以我的臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨床上是怎么區(qū)分中樞性眩暈和外周性眩暈的，因?yàn)橥庵苄匝灤蠖鄶?shù)都是良性的，它不會危及到生命，但是我們中樞性眩暈比如常見的腦梗塞、腦出血這些會導(dǎo)致威脅生命的。而且如果它不能夠及時(shí)的救治，會造成很嚴(yán)重的后遺癥，比如偏癱、言語功能的喪失，這會對我們的生活帶來很大的負(fù)擔(dān)，在臨床上怎么來區(qū)別二者，第一個(gè)我覺得首先是看年齡，一般來說年輕人很少有中樞系統(tǒng)病變的可能性，但是如果這個(gè)人是歲數(shù)大了老年人突然暈倒了，那我們心里就要有根弦就要考慮到它是不是中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，尤其是如果這個(gè)老年人，平時(shí)本身就有高血壓，糖尿病等慢性的內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，這個(gè)時(shí)候我們就要，更需要警惕一下，看看它是不是一個(gè)中樞性眩暈的可能性更大一些。第二個(gè)就是有沒有意識喪失，大多數(shù)相對來說眩暈沒有意識喪失的，一般都不會是中樞的問題，但中樞性眩暈大多數(shù)都會有意識喪失。第三個(gè)如果是天旋地轉(zhuǎn)為主的天旋地轉(zhuǎn)，覺得房頂床都在轉(zhuǎn)然后惡心，伴隨著惡心、嘔吐、心慌、多汗，這些植物神經(jīng)反射的癥狀非常明顯，這種可能性還是外周的更大一些。第四個(gè)我們就是要看，如果是中樞性的眩暈他除了暈厥之外，除了意識喪失這之外，他醒過來之后我們一定要看有沒有伸舌偏傾斜，、口齒不清、言語不利，甚至是肢體活動(dòng)障礙，這些都是有助于我們來判斷它是不是中樞的問題。
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區(qū)別功能性頭痛和器質(zhì)性頭痛：
由于情緒的事情緒低落或者一些比較著急的事情，由于這些外部的環(huán)境引起的頭痛，這個(gè)時(shí)候我們可以把它叫做功能性頭痛。功能性頭痛是可逆的，誘因消除后頭痛消失；
顱內(nèi)有了腫瘤了，產(chǎn)生的頭痛我們叫器質(zhì)性頭痛，器質(zhì)性的頭痛是有原因的，有解剖這種改變引起的頭痛。
