中樞性眩暈與外周性眩暈如何區(qū)分
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
以我的臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨床上是怎么區(qū)分中樞性眩暈和外周性眩暈的，因?yàn)橥庵苄匝灤蠖鄶?shù)都是良性的，它不會危及到生命，但是我們中樞性眩暈比如常見的腦梗塞、腦出血這些會導(dǎo)致威脅生命的。而且如果它不能夠及時的救治，會造成很嚴(yán)重的后遺癥，比如偏癱、言語功能的喪失，這會對我們的生活帶來很大的負(fù)擔(dān)，在臨床上怎么來區(qū)別二者，第一個我覺得首先是看年齡，一般來說年輕人很少有中樞系統(tǒng)病變的可能性，但是如果這個人是歲數(shù)大了老年人突然暈倒了，那我們心里就要有根弦就要考慮到它是不是中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，尤其是如果這個老年人，平時本身就有高血壓，糖尿病等慢性的內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，這個時候我們就要，更需要警惕一下，看看它是不是一個中樞性眩暈的可能性更大一些。第二個就是有沒有意識喪失，大多數(shù)相對來說眩暈沒有意識喪失的，一般都不會是中樞的問題，但中樞性眩暈大多數(shù)都會有意識喪失。第三個如果是天旋地轉(zhuǎn)為主的天旋地轉(zhuǎn)，覺得房頂床都在轉(zhuǎn)然后惡心，伴隨著惡心、嘔吐、心慌、多汗，這些植物神經(jīng)反射的癥狀非常明顯，這種可能性還是外周的更大一些。第四個我們就是要看，如果是中樞性的眩暈他除了暈厥之外，除了意識喪失這之外，他醒過來之后我們一定要看有沒有伸舌偏傾斜，、口齒不清、言語不利，甚至是肢體活動障礙，這些都是有助于我們來判斷它是不是中樞的問題。
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以我的臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨床上是怎么區(qū)分中樞性眩暈和外周性眩暈的，因?yàn)橥庵苄匝灤蠖鄶?shù)都是良性的，它不會危及到生命，但是我們中樞性眩暈比如常見的腦梗塞、腦出血這些會導(dǎo)致威脅生命的。而且如果它不能夠及時的救治，會造成很嚴(yán)重的后遺癥，比如偏癱、言語功能的喪失，這會對我們的生活帶來很大的負(fù)擔(dān)，在臨床上怎么來區(qū)別二者，第一個我覺得首先是看年齡，一般來說年輕人很少有中樞系統(tǒng)病變的可能性，但是如果這個人是歲數(shù)大了老年人突然暈倒了，那我們心里就要有根弦就要考慮到它是不是中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，尤其是如果這個老年人，平時本身就有高血壓，糖尿病等慢性的內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，這個時候我們就要，更需要警惕一下，看看它是不是一個中樞性眩暈的可能性更大一些。第二個就是有沒有意識喪失，大多數(shù)相對來說眩暈沒有意識喪失的，一般都不會是中樞的問題，但中樞性眩暈大多數(shù)都會有意識喪失。第三個如果是天旋地轉(zhuǎn)為主的天旋地轉(zhuǎn)，覺得房頂床都在轉(zhuǎn)然后惡心，伴隨著惡心、嘔吐、心慌、多汗，這些植物神經(jīng)反射的癥狀非常明顯，這種可能性還是外周的更大一些。第四個我們就是要看，如果是中樞性的眩暈他除了暈厥之外，除了意識喪失這之外，他醒過來之后我們一定要看有沒有伸舌偏傾斜，、口齒不清、言語不利，甚至是肢體活動障礙，這些都是有助于我們來判斷它是不是中樞的問題。
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外周性的眩暈也就是耳源性的眩暈，那么我們?nèi)梭w的耳朵，它有兩個基本功能，一個是負(fù)責(zé)我們的聽力，一個是負(fù)責(zé)我們的平衡，那么我們負(fù)責(zé)平衡的器官出現(xiàn)了功能障礙，那么一定會出現(xiàn)眩暈，那么我們在這個耳朵里面負(fù)責(zé)我們平衡的結(jié)構(gòu)，主要包括前庭和半規(guī)管，那么前庭和半規(guī)管的功能障礙，就會導(dǎo)致我們眩暈的發(fā)生，所以很多眩暈患者不了解，其實(shí)眩暈，耳鼻喉科就診也是一個非常重要的一個檢查。
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比如事物模糊，可以一過性的，也可以是持續(xù)性的，或者出現(xiàn)了事物成雙，這種情況下要格外小心。還有更嚴(yán)重的，比如一過性的，一邊物體看不到、發(fā)黑，或者視野缺損，如果伴有吐字不清楚，或者感覺舌體笨拙，有些患者會覺得口周麻木、舌麻木，還有就是喝水犯嗆，或者反復(fù)呃逆，反復(fù)打嗝，再有嚴(yán)重的有些患者，會覺得走路不穩(wěn)，合并了肢體的無力。如果出現(xiàn)上述這種情況，一定要及時到醫(yī)院看病，就是眩暈伴著多個神經(jīng)系統(tǒng)的體征，這個時候就可能提示你出現(xiàn)了中樞性的眩暈了。
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前庭中樞性眩暈和周圍性眩暈可以根據(jù)以下方法進(jìn)行鑒別：
1.伴隨癥,在周圍性病變中因前庭和耳蝸結(jié)構(gòu)相近而易同時受損，故前庭眩暈和耳蝸耳鳴癥狀相平行。多起病急、眩暈重，常有惡心、嘔吐、多汗等伴隨癥。在腦干病變中，由于腦干中前庭和耳蝸體纖維分開，故此種病人常僅有眩暈而不伴耳鳴；若前庭和耳蝸兩者功能均受累，提示其病變部位廣泛，則常有腦干其他結(jié)構(gòu)受累之臨床表現(xiàn)。
2.眼震方向,垂直性眼球震顫常提示腦干病變。水平向眼球震顫的方向，在中樞性病變中指向病側(cè)，在周圍性病變中則背離病側(cè)。但也有例外者，如梅尼埃綜合征等。
3、對體位試驗(yàn)的反應(yīng)，其眼球震顫周圍性的有潛伏期，持續(xù)時間短，有易疲勞性（若反覆采取誘發(fā)體位，則其眩暈和眼球震顫漸減輕），眼球震顫為單一方向（常為旋轉(zhuǎn)性、背離病灶側(cè)），眩暈嚴(yán)重，發(fā)生于單一誘發(fā)體位；中樞性的無潛伏期，持續(xù)時間長（長于1分鐘），無易疲勞性，眼球震顫方向隨體位不同而異，眩暈較輕，多個體位均可誘發(fā)眩暈。
4.中樞性眩暈常伴其他腦干結(jié)構(gòu)受累的臨床表現(xiàn)，如腦神經(jīng)、感覺和運(yùn)動傳導(dǎo)束受累的表現(xiàn)等。
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眩暈癥屬于一個綜合征，它涉及到臨床多個學(xué)科如神經(jīng)科、骨科、耳鼻喉科、眼科甚至精神心理科。所以眩暈癥會有很多的病因：第一、中樞性的眩暈，中樞性的眩暈就是非耳源性的眩暈主要病因有幾個方面：1、中樞性的血管源性的眩暈?？梢娮祷讋用}的慢性缺血，也就是常說的VBI，椎基底動脈短暫性的供血不足。2、椎基底動脈的急性的梗塞，涉及到腦干和小腦。3、椎基底動脈的這種出血就是腦干和小腦的出血是我們最常見的原因。
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下面咱們來說一下中樞性眩暈，跟周圍性眩暈的鑒別，中樞性眩暈跟周圍性眩暈，怎么去鑒別，咱們重點(diǎn)從臨床表現(xiàn)來說，第一個從癥狀的程度來說，一般來講，外周性眩暈，暈的程度最重，中樞性眩暈一般。可輕可重，大家注意，很多人都一定想著說，中樞性眩暈，暈的厲害，但其實(shí)上暈的最厲害，還是外周性眩暈，就是從程度來說，第二個從旋轉(zhuǎn)的特點(diǎn)，眩暈的特點(diǎn)來講，，那么中樞性眩暈一般，是一個非旋轉(zhuǎn)性眩暈，也就是說你并不是，感覺到周圍東西在轉(zhuǎn)，而外周性眩暈，一般來講都是感覺自己，或者周圍東西在旋轉(zhuǎn)，這是鑒別第二點(diǎn)，第三點(diǎn) 我覺得這一點(diǎn)，非常有特征性，第三個就是您是不是，出現(xiàn)了耳朵本身聽力下降，咱們前面說了，咱們外周性眩暈一般，都伴隨聽力下降，耳鳴，耳朵的發(fā)懵，當(dāng)然一般來講，這個聽力下 耳鳴 耳朵發(fā)懵，都是跟眩暈同時伴發(fā)了，如果您之前好多年前都有耳聾，這也不能說這是外周性的，從自主神經(jīng)功能癥狀來講，外周性眩暈容易出現(xiàn)，心慌出汗，惡心嘔吐 ，中樞性眩暈不容易出現(xiàn)，另外一點(diǎn)，從誘發(fā)的原因來講，外周性眩暈很多都跟體位有關(guān)，頭 身體的位置有關(guān)系，下面說的這一點(diǎn)是最重要一點(diǎn)，中樞性眩暈跟，外周性眩暈的鑒別點(diǎn)，外周性眩暈，一定一定不會出現(xiàn)，現(xiàn)在說的這些癥狀，比如說眼睛看東西的時候，一百塊錢 看重影，那么看東西也就是，咱們說的復(fù)視，另外的話，咱們比別人看的話，眼睛是歪的，口角也是歪的，伸舌頭也是歪的，喝水也是嗆的，口齒是不清楚的，如果您暈的同時出現(xiàn)了，剛才我說的這些癥狀，您肯定是中樞性疾病。
