胰島素強(qiáng)化治療，顧名思義就是只在飲食和運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)上，使用胰島素在較短的時(shí)間內(nèi)把血糖控制在正?；蚪咏５姆秶鷥?nèi)，這樣可以在短時(shí)間內(nèi)降低血糖，改善高血糖毒性，降低糖尿病急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。很多時(shí)候，會(huì)同時(shí)聯(lián)合用一個(gè)或兩個(gè)口服降糖藥，或者是胰島素增敏劑，比如二甲雙胍等。
胰島素強(qiáng)化治療，顧名思義就是只在飲食和運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)上，使用胰島素在較短的時(shí)間內(nèi)把血糖控制在正常或接近正常的范圍內(nèi)，這樣可以在短時(shí)間內(nèi)降低血糖，改善高血糖毒性，降低糖尿病急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。很多時(shí)候，會(huì)同時(shí)聯(lián)合用一個(gè)或兩個(gè)口服降糖藥，或者是胰島素增敏劑，比如二甲雙胍等。
血壓和糖尿病患者來(lái)說(shuō)具有著非常重要的聯(lián)系，因?yàn)槿缥覀兊氖帐鎻垑汉褪湛s壓升高的話，也會(huì)影響到我們的血管，而對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，往往引起血管的改變。所以如果糖尿病患者血壓也在高的話，往往會(huì)產(chǎn)生一種雪上加霜的效果。 而對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變來(lái)說(shuō)，如果患者反復(fù)血壓增高，會(huì)導(dǎo)致眼底的灌注增加，導(dǎo)致出血、水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。另外由于本身糖尿病患者血管壁結(jié)構(gòu)已經(jīng)被破壞，這種血壓增高對(duì)他產(chǎn)生的影響就更大，現(xiàn)在已經(jīng)有研究表明對(duì)于糖尿病患者，尤其是已經(jīng)發(fā)生糖尿病病變的患者來(lái)說(shuō)，如果血壓控制不穩(wěn)定的話，那么糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展是非?？斓摹?/p>
首先確認(rèn)患者是否需要使用胰島素治療及如何選擇胰島素；二是注射胰島素時(shí)，掌握正確的注射方法。包括注射前準(zhǔn)備，消毒液以及把針頭、胰島素筆、胰島素的準(zhǔn)備、注射部位的準(zhǔn)備、注射的角度、深度停留的時(shí)間等；三是掌握胰島素注射的基本知識(shí)。順時(shí)針或者逆時(shí)針?lè)较颍来胃鼡Q注射部位；四是胰島素存放的溫度、銳器垃圾的處置、不良反應(yīng)。
糖尿病患者能否停用胰島素，我們要分幾種情況首先一型糖尿病，一型糖尿病主要是由于胰島的貝塔細(xì)胞被破壞了不能分泌胰島素，所以他體內(nèi)是缺乏胰島素，那它也就依賴胰島素，它是離不了胰島素，它只要一停胰島素，就會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒，甚至危及生命，所以一型糖尿病，是絕對(duì)不能停胰島素治療的，那么在二型糖尿病，有一些合并了嚴(yán)重的，臟器的病變，比如說(shuō)嚴(yán)重的肝腎功能不全，那么他不能口服藥的時(shí)候，我們也要給它用胰島素治療，那這個(gè)時(shí)候不建議口服藥，就是通過(guò)胰島素來(lái)控制血糖，那么也不要停，因?yàn)橥Ａ艘葝u素后，血糖就會(huì)高他的肝腎的情況，又不允許他口服藥，但是在有一些糖尿病，在血糖特別高的狀態(tài)下，并沒(méi)有其他嚴(yán)重并發(fā)癥，我們可能會(huì)短期的，給他一些胰島素的強(qiáng)化，把血糖降下來(lái)，這個(gè)時(shí)候血糖降下來(lái)，胰島功能恢復(fù)了，我們把胰島素撤了，改成口服藥，這種情況下，胰島素是可以停用的，所以在臨床上有的時(shí)候，我們給病人建議，打胰島素的時(shí)候，病人也會(huì)有這樣的顧慮，是不是我一打上就離不了了，就停不掉了 不是這樣，二型糖尿病在血糖特別高，需要強(qiáng)化的時(shí)候，我們用胰島素，那么一旦降下來(lái)以后，胰島功能恢復(fù)，又沒(méi)有非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，胰島素是完全可以停掉的，當(dāng)然一定要在，專業(yè)的醫(yī)生的指導(dǎo)下，停掉胰島素?fù)Q成口服的降糖的方案。
除了二型糖尿病以外，其他類型的糖尿病一旦確診，都要考慮使用胰島素治療。有研究發(fā)現(xiàn)高血糖具有代謝記憶效應(yīng)，如果早期使用胰島素可以更好的控制代謝異常，有助于延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。因此對(duì)于二型糖尿病的患者，在大劑量的口服抗糖尿病藥物聯(lián)合治療三個(gè)月以上，血糖依然不能達(dá)標(biāo)的，建議盡早啟用胰島素治療。有幾個(gè)評(píng)估指標(biāo)，如果患者具備以下5個(gè)特征之一，就建議立即啟用胰島素治療。第一個(gè)有典型的三多一少癥狀，第二空腹血糖大于13.9毫摩爾每升。第三，餐后血糖大于16.7毫摩爾每升。第四，糖化血紅蛋白大于9%。第五，有酮癥或者酮癥酸中毒等急性的并發(fā)癥。
第一個(gè)我們所有的部位，都是以1厘米劃分區(qū)域，每一次就在1厘米這個(gè)范圍內(nèi)打。然后一定要注意輪換，就是你早上打的是左邊，中午你就要給它打右邊。第二個(gè)打的時(shí)候就是說(shuō)，打的時(shí)候要注意進(jìn)針，一定要打在皮下不能打到肌肉里頭去，或者就沒(méi)打到皮下也不行。第三個(gè)就是說(shuō)，打完要看看有沒(méi)有，針眼旁邊有沒(méi)有發(fā)紅，皮膚瘙癢這些。打的時(shí)候要避開(kāi)有沒(méi)有硬結(jié)，有沒(méi)有脂肪增生這些，不要打在硬結(jié)上。然后打腹部的時(shí)候，在臍周要避開(kāi)血管豐富的地方，就以自己的拳頭，把自己的拳頭放在肚臍的中央。然后在旁邊就是一個(gè)巴掌范圍，就是要避開(kāi)一個(gè)拳頭的范圍，在這個(gè)旁邊打不能打在肚臍中間，打在一個(gè)拳頭范圍內(nèi)是不可以的。
