首頁 > 音頻 > 內(nèi)科 > 神經(jīng)內(nèi)科
腦血管畸形介入治療的適應(yīng)癥：
第一、腦出血的病人，CT或磁共振檢查確診為腦血管畸形，且腦血管造影明確診斷的病人。第二、有相應(yīng)臨床癥狀的病人，如癲癇、功能障礙；?
第二、腦血管畸形損害了功能區(qū)引起的癥狀，如偏癱、失語、這些臨床癥狀時(shí)，往往可以選擇介入治療。行介入治療時(shí)可以與外科方法進(jìn)行結(jié)合治療。
腦血管畸形介入治療的適應(yīng)癥： 第一、腦出血的病人，CT或磁共振檢查確診為腦血管畸形，且腦血管造影明確診斷的病人。第二、有相應(yīng)臨床癥狀的病人，如癲癇、功能障礙；? 第二、腦血管畸形損害了功能區(qū)引起的癥狀，如偏癱、失語、這些臨床癥狀時(shí)，往往可以選擇介入治療。行介入治療時(shí)可以與外科方法進(jìn)行結(jié)合治療。
腦血管動(dòng)脈介入治療雖然是微創(chuàng)的，優(yōu)點(diǎn)是高效、微創(chuàng)、又快。但是它也有一定的缺點(diǎn)，缺點(diǎn)就是在于有特殊的病例，它通過一次治療不一定能夠完全治完，就像腦動(dòng)脈瘤栓塞的時(shí)候，因?yàn)槿绻ǖ牟恢旅锌赡芫退ú粷M還會(huì)留殘端，這種殘端就會(huì)再復(fù)發(fā)成大動(dòng)脈瘤，有可能在破裂出血這是動(dòng)脈瘤，在動(dòng)脈畸形上來說也是這樣的動(dòng)脈畸形如果手術(shù)切可能切的全。但是如果我用微創(chuàng)介入的時(shí)候，因?yàn)樗墓┭獎(jiǎng)用}很多，我們把供血?jiǎng)用}解除了它可能旁邊供血?jiǎng)用}還是在供血。所以要求有可能要做多次手術(shù)，第二個(gè)缺點(diǎn)是在有特殊的病例，它花費(fèi)比我們的手術(shù)的花費(fèi)是要高的，像動(dòng)脈瘤的栓塞，估計(jì)得1萬塊錢，但是有的時(shí)候開顱直接夾閉可能花費(fèi)就相對要少一點(diǎn)，這個(gè)就是我們的血管內(nèi)介入治療，微創(chuàng)治療它相對來說是一個(gè)缺點(diǎn)。
腦血管病介入治療指征，就是病人應(yīng)不應(yīng)該做，實(shí)際上是評估的問題，哪些病人應(yīng)該做哪些病人不應(yīng)該做，不是來了病人，甚至有病人做了個(gè)磁共振，發(fā)現(xiàn)有海綿狀血管瘤，病人什么癥狀也沒有又沒有癲癇發(fā)作又沒有出過血，他就是偶爾做體檢發(fā)現(xiàn)的，像這種病人一般是不做的。病人做了MRA（磁共振血管成像）發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，一個(gè)小的動(dòng)脈瘤只有1到2個(gè)毫米只有一個(gè)毫米或者兩個(gè)毫米動(dòng)脈瘤，形態(tài)很規(guī)則，甚至后面動(dòng)脈瘤后面還帶了一根小血管叫動(dòng)脈圓錐，這些病它也是血管的畸形，這實(shí)際上不會(huì)做。實(shí)際上各種病指征是不一樣的，只要把握兩點(diǎn)，第一個(gè)是病人能夠耐受，第二個(gè)是病人要有臨床癥狀，第三點(diǎn)如果沒有臨床癥狀，它潛在的風(fēng)險(xiǎn)很高的時(shí)候我們才做。動(dòng)脈瘤大于四個(gè)毫米了破裂風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)?shù)拇螅@個(gè)時(shí)候我們肯定建議做，比如病人他來了他啥也沒有，他就做體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈的狹窄40%，第一個(gè)沒有責(zé)任沒有病變沒有臨床癥狀，第二個(gè)它動(dòng)脈閉塞的風(fēng)險(xiǎn)很小，第三個(gè)我們做的TCD(經(jīng)顱多普勒)，如果沒有血栓的栓塞沒有栓子栓塞，沒有斑塊脫落的風(fēng)險(xiǎn)這就是沒有指征的。所以總結(jié)看，第一個(gè)是一定要病人耐受，第二個(gè)是要臨床癥狀，第三個(gè)如果沒有臨床癥狀它的潛在風(fēng)險(xiǎn)很大，主要的就是說把握這三個(gè)原則，就是我們的指征上。
實(shí)際上是分兩大類，第一類就是我們的狹窄治療，狹窄治療放支架跟你血管治療的，血管的部位不同是不一樣的，如果是頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，這些病人因?yàn)槲覀冏龅倪^程中要，包括球囊包括支架包括保護(hù)傘，這個(gè)下來得5萬塊錢左右，如果是顱內(nèi)血管像我們大腦中動(dòng)脈的血管，因?yàn)橐M(jìn)顱內(nèi)要通過全麻，而且支架也要特殊的支架柔軟性更高費(fèi)用更高一些，下來基本上得7萬塊錢左右，像我們鎖骨下動(dòng)脈跟椎動(dòng)脈這兩個(gè)地方支架，因?yàn)椴挥梅辣Ｗo(hù)傘手術(shù)難度相對也輕一些也小一些，所以這種病人這個(gè)地方的支架下來大概是3到4萬塊錢，對于血管畸形來說費(fèi)用就相差更大了，血管畸形我們常見的血管畸形就兩種，一種就是動(dòng)脈瘤來說我目前栓塞，如果是很好栓塞的動(dòng)脈瘤，它前面孔比較小就是路口比較小，肚子比較大的這種可能不用放支架，這個(gè)時(shí)候就直接填彈簧圈而已，這種病人下來咋算，使用比較簡單的方法教大家，就你看大夫給你報(bào)這個(gè)動(dòng)脈瘤大概是幾個(gè)毫米，你就把一個(gè)毫米基本上按1萬塊錢算，如果是十個(gè)毫米10萬，四個(gè)毫米大概就4萬這是材料費(fèi)所有加上手術(shù)費(fèi) ，你再加上2萬塊錢左右，大概就是它動(dòng)脈瘤栓塞的費(fèi)用，如果是個(gè)口大的肚子小的這種要放一個(gè)支架進(jìn)去估計(jì)還得加3萬，所以大概的費(fèi)用就是動(dòng)脈瘤的費(fèi)用是這樣，至于對于動(dòng)靜脈畸形栓塞來說，這就更說不好了費(fèi)用，有大的動(dòng)靜脈畸形栓塞有幾十萬的也有，小的可能一下就把它栓住了的那種，可能就一個(gè)微導(dǎo)管加一點(diǎn)點(diǎn)膠，可能就幾萬塊錢也能搞定。所以這個(gè)費(fèi)用來說就是不能一言而概之，只能根據(jù)病人的具體情況支架的位置治療的位置，跟形態(tài)來做初步的評估。
腦血管病的介入治療效果好不好，已經(jīng)在臨床已經(jīng)證明了這效果是可靠的，它跟外科手術(shù)來說是不相上下的，但是對于特殊的病人來說，可能對于就像只有單個(gè)供血?jiǎng)用}的血管畸形的時(shí)候，可能在介入當(dāng)中通過介入手術(shù)的效果，其實(shí)就比外科的可能效果要好一些，但是如果供血?jiǎng)用}很多有一大堆供血?jiǎng)用}這些病人可能介入治療，效果就不如外科切除，這個(gè)也是各個(gè)病人的效果只有針對各個(gè)病人來說。但是整體來說血管介入治療對于動(dòng)靜脈畸形的治療是可靠的、是安全的，血管介入治療就是有沒有從血管介入治療轉(zhuǎn)到手術(shù)治療去的，但這病人相對少就像有一種情況，就是我們感覺血管一根血管就能把它拴住，但是我們拴著栓的過程中發(fā)現(xiàn)栓塞劑拴不住，這種情況下可能轉(zhuǎn)移到外科，把它切，甚至我們栓完之后把主要的動(dòng)脈栓完了，但是旁邊那些血管啪又長了一堆血管，你第二次再去栓可能旁邊還會(huì)長，這種情況下我們可能也轉(zhuǎn)一下，也轉(zhuǎn)到外科把它做切除。
腦血管病的并發(fā)癥，實(shí)際上常見的并發(fā)癥，我們腦血管病的常見并發(fā)癥：第一個(gè)就是我們心率血壓的下降，因?yàn)槲覀冾i動(dòng)脈竇的牽拉可以造成血壓心率的下降。第二個(gè)風(fēng)險(xiǎn)就是我們剛才前面講的過度灌注，我們就是突然間把狹窄解除完了之后，血液的突然增加，導(dǎo)致的梗死或者出血。第三個(gè)也就是我們常見的血管破裂，或者血管串通了，導(dǎo)致的出血，這就是我們目前腦血管并發(fā)癥當(dāng)中這三大并發(fā)癥，常見的嚴(yán)重的并發(fā)癥的處理，像我們的其他的常規(guī)的這些，我們所有的腦血管病的，常規(guī)的手術(shù)當(dāng)中，普遍性的這些風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥，像我們造影劑過敏這些還是導(dǎo)絲，導(dǎo)管斷裂血管損傷這些，我們實(shí)際上叫我們常規(guī)的處理，像我們過敏的，我們前面肯定會(huì)上做實(shí)驗(yàn)做造影劑實(shí)驗(yàn)有些地方不做，但是我們中心我們肯定做，做造影劑實(shí)驗(yàn)，如果有過敏的，我們肯定暫時(shí)先不做手術(shù)，換其他檢查方法，或者是如果這個(gè)人，已經(jīng)發(fā)生了過敏，我們造影劑實(shí)驗(yàn)的時(shí)候沒有發(fā)生過敏，但是他做的過程中發(fā)現(xiàn)過敏了，這個(gè)時(shí)候我們給一些抗過敏藥病人一般愈后也還行，一般至少我們沒有碰到過，說嚴(yán)重過敏把命要的，但是皮疹這些我們是見過，給一些造影劑的抗過敏的藥物，激素這些相關(guān)病人就好轉(zhuǎn)。灌注腦梗死，腦出血就有可能出現(xiàn)這是第二大風(fēng)險(xiǎn)。
