復雜性肛瘺手術后的治療 預防與轉歸
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提示：本內容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
復雜性肛瘺的手術后治療特別是換藥尤為重要，由于肛瘺復雜手術創(chuàng)傷大，涉及直腸周圍間隙，肌肉亦多而復雜，病人思想負擔重醫(yī)生壓力大，術后除了對癥應用抗生素補液等基礎治療外，肛周創(chuàng)面的換藥 沖洗坐浴等，外治方法兼并使用具有清潔創(chuàng)面、去除污漬、腐敗組織、生肌斂瘡的作用。中醫(yī)藥在術后治療方面有著特殊的功效，如早期的清熱解毒，去腐生肌，消腫止痛，用仙方活命飲湯劑口服，中后期用益氣養(yǎng)血托里生肌的湯藥，如托里透膿散，十全大補湯等口服。外用生肌玉紅膏，黃連紫草膏等都有較好的效果，而深部創(chuàng)面一定注意置管沖洗，引流通暢防止搭橋生長。復雜性肛瘺手術是根本，換藥是關鍵，全身調理是基礎，在診斷明確手術方式恰當術后及時換藥創(chuàng)面正常生長的情況下，一般一個月左右可以痊愈，而個別病人需2—3個月方可愈合。若患者不遵循醫(yī)囑，不及時換藥治療或手術中遺留有支管、盲腔或內口不清的有可能術后再次復發(fā)；根據(jù)國內專業(yè)治療資料調查分析，復雜性肛瘺復發(fā)，再次手術的占15%左右，有的個別罕見的復雜性肛瘺做過十多次手術仍不能徹底治愈，因此國內有的專家就提出了帶瘺生存的觀點。
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復雜性肛瘺的手術后治療特別是換藥尤為重要，由于肛瘺復雜手術創(chuàng)傷大，涉及直腸周圍間隙，肌肉亦多而復雜，病人思想負擔重醫(yī)生壓力大，術后除了對癥應用抗生素補液等基礎治療外，肛周創(chuàng)面的換藥 沖洗坐浴等，外治方法兼并使用具有清潔創(chuàng)面、去除污漬、腐敗組織、生肌斂瘡的作用。中醫(yī)藥在術后治療方面有著特殊的功效，如早期的清熱解毒，去腐生肌，消腫止痛，用仙方活命飲湯劑口服，中后期用益氣養(yǎng)血托里生肌的湯藥，如托里透膿散，十全大補湯等口服。外用生肌玉紅膏，黃連紫草膏等都有較好的效果，而深部創(chuàng)面一定注意置管沖洗，引流通暢防止搭橋生長。復雜性肛瘺手術是根本，換藥是關鍵，全身調理是基礎，在診斷明確手術方式恰當術后及時換藥創(chuàng)面正常生長的情況下，一般一個月左右可以痊愈，而個別病人需2—3個月方可愈合。若患者不遵循醫(yī)囑，不及時換藥治療或手術中遺留有支管、盲腔或內口不清的有可能術后再次復發(fā)；根據(jù)國內專業(yè)治療資料調查分析，復雜性肛瘺復發(fā)，再次手術的占15%左右，有的個別罕見的復雜性肛瘺做過十多次手術仍不能徹底治愈，因此國內有的專家就提出了帶瘺生存的觀點。
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2、關于復雜性肛瘺的成因問題，復雜性肛瘺的患者對早期肛門周圍出現(xiàn)的小腫塊、膿腫、瘺口等微小癥狀重視不夠不及時治療；另一方面肛周膿腫或肛瘺手術治療不徹底或者術中醫(yī)生找不到內口或臆斷內口、遺留盲腔、支管等導致術后創(chuàng)口長期不愈合或愈合后又復發(fā)。有的病為骶尾部囊腫誤診誤治形成復雜性肛瘺，還有一部分患者對于肛周膿腫認為是普通膿腫不愿意手術不治療或拖延治療導致膿腫旁穿串深潰，致使肛管直腸周圍間隙肛管直腸環(huán)、直腸內形成廣泛感染甚至直腸狹窄、排便困難，個別復雜性肛瘺的患者會出現(xiàn)就是說瘺管穿過臀大肌，向后骶尾部行走，潰口感染形成穿臀瘺，所以復雜性肛瘺的成因及癥狀因人、因病程的長短、因治療的及時與否形成的結果有很大差異。
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由于肛管周圍有多個間隙，如坐骨直腸窩骨盆直腸窩間隙，肛管 直腸后間隙，括約肌間間隙等，且肛隱窩內肛腺開口于直腸，根部在括約肌間隙之內，因此凡肛周膿腫多由肛腺感染由內向下向外形成的深淺不一。 有的人膿腫位于肛門周圍皮下，而有的人一發(fā)病就向深部向上感染，直接形成坐骨直腸窩骨盆直腸窩的膿腫或直腸周圍膿腫，從而形成高位復雜性肛瘺。因此肛周膿腫是肛瘺的第一期，而肛瘺是肛周膿腫破壞后的臨床表現(xiàn)為第二期，二者密不可分相互關聯(lián)，所以發(fā)現(xiàn)肛周膿腫要及時切開手術治療查清內口及肛腺感染的位置徹底清除，否則即使膿腫切開也會形成肛瘺 不會痊愈。還有部分患者懼怕手術 拖延治療，這種做法危害極大，我們在臨床上觀察復雜性肛瘺多數(shù)是肛中膿腫治療不及時、不徹底或醫(yī)生手術方式不恰當演變而來，少數(shù)由誤診誤治形成的。
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關于復雜性肛瘺的診斷問題，我歸結為以下幾個方面：主要是靠肛腸外科醫(yī)生一看、二查、三造影、四CT或磁共振檢查。一看，看肛瘺外口距肛門的距離遠近；外口距肛門越遠，那么瘺管穿越肛管括約肌肉就越厚而多，看瘺管外口的多少，外口越多 有可能瘺道的數(shù)量越多瘺管的走形也就變復雜了；二查，指診檢查，肛腸科醫(yī)生的指診俗稱指眼。一位經(jīng)驗豐富的肛腸科醫(yī)生通過指診就能大致確診復雜性肛瘺的內口位置、走向以及涉及肛管直腸環(huán)的感染范圍。探針檢查，用探針從肛瘺外口深入查看瘺道走形的方向與肛管的位置關系深淺能判定瘺道穿越肛管直腸環(huán)的高度；三造影，用碘化油從肛瘺外口注入肛周放上標志物，在X線下造影拍片檢查能發(fā)現(xiàn)瘺管的走形情況與直腸肛管相同與否為手術提供準確的定位；四CT或磁共振檢查，這兩種檢查目前臨床上也是新型的，用的比較多的。這兩種檢查對于復雜性肛瘺瘺管走形與肛管直腸括約肌的關系、位置、高低、累及肌肉的范圍等都能準確顯示，而磁共振能準確提示肛提肌、括約肌直腸周圍間隙，脂肪肌肉組織是否感染，是診斷復雜性肛瘺的，必要手段之一。通過以上方法就能明確診斷高位復雜性肛瘺它的走向瘺道有多少基本上可以確診。
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第一、先根據(jù)癥狀。第二、肛門口這個硬結經(jīng)常會反反復復的發(fā)作。第三、查體的過程中可以看到肛門周圍有一些硬結，如果要是竇道比較表淺的話，用手摸可以摸著有一個索條是和肛門是相通的。第四、還有一些特別復雜的肛瘺，如果不是特別明確的話可以由外口處注入美蘭來觀察內口。第五、借助一些輔助檢查。
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肛瘺一般是由三部分組成的，也就是內口、竇道、外口，組成簡單的肛瘺，如果外口封閉，形成膿腫，積聚到一定程度就會從肛門其它地方破潰而出，這時候就相當于有一個內口，兩個或兩個以上的外口，這時候就稱為復雜性的肛瘺。還有一種是因為膿腫在發(fā)病時沒有得到及時的治療，在破的時候可能皮膚上也會出現(xiàn)多個外口，這種稱之為高位復雜性的肛瘺。還有一種是如果是兩個或三個簡單的肛瘺同時存在，也可以稱之為復雜性的肛瘺。
