怎樣判斷甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險是高還是低
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
判斷甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險是高還是低的方法如下：根據(jù)病理情況以及術(shù)中的情況，來進(jìn)行復(fù)發(fā)的高中低風(fēng)險的分層。復(fù)發(fā)的高風(fēng)險有明顯的甲狀腺外的侵犯、肉眼沒有完全徹底切除、遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移、TSH抑制下的TG水平的進(jìn)行性的升高、碘131治療以后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)直徑大于3厘米、濾泡性的腺癌等。復(fù)發(fā)的中風(fēng)險條有鏡下微小血管浸潤、侵襲性的病理亞型、血管的浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于等于5個，直徑小于3公分、碘131全程顯像以后BRAF基因V600基因突變。復(fù)發(fā)的低風(fēng)險條件：沒有浸潤出甲狀腺外、沒有遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移、非浸潤性的病理亞型以及血管的浸潤，在碘131顯像以后，全身沒有見到高攝碘，另外在TSH抑制治療以后，TG水平處于一個低水平。
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判斷甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險是高還是低的方法如下：根據(jù)病理情況以及術(shù)中的情況，來進(jìn)行復(fù)發(fā)的高中低風(fēng)險的分層。復(fù)發(fā)的高風(fēng)險有明顯的甲狀腺外的侵犯、肉眼沒有完全徹底切除、遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移、TSH抑制下的TG水平的進(jìn)行性的升高、碘131治療以后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)直徑大于3厘米、濾泡性的腺癌等。復(fù)發(fā)的中風(fēng)險條有鏡下微小血管浸潤、侵襲性的病理亞型、血管的浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于等于5個，直徑小于3公分、碘131全程顯像以后BRAF基因V600基因突變。復(fù)發(fā)的低風(fēng)險條件：沒有浸潤出甲狀腺外、沒有遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移、非浸潤性的病理亞型以及血管的浸潤，在碘131顯像以后，全身沒有見到高攝碘，另外在TSH抑制治療以后，TG水平處于一個低水平。
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甲狀腺乳頭狀癌大概占甲狀腺惡性腫瘤的85%左右，它通常是起源于甲狀腺濾泡上皮的一類惡性腫瘤，由于它癌細(xì)胞成乳頭狀排列，所以我們叫它乳頭狀癌。它的特點(diǎn)是在早期的時候，腫塊通常不是很明顯，只能通過影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，隨著疾病的進(jìn)展，可以出現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。另外，甲狀腺乳頭狀癌有很多病理亞型，包括微小乳頭狀癌、濾泡亞型或包膜亞型，這三種類型的乳頭狀癌，手術(shù)切除和碘131治療效果都是比較好的。乳頭狀癌還有其他的，那種惡性程度比較高的，比如彌漫硬化型乳頭狀癌、高柱狀細(xì)胞型乳頭狀癌、小梁狀乳頭狀癌以及去分化乳頭狀癌，這些的治療效果是比較差的。
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甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后的注意事項(xiàng)有：
1、術(shù)后早期，比如前一周的時間內(nèi)，要盡量地避免大聲說話。因?yàn)檫@個時候可能局部組織還處于水腫期，要注意保護(hù)喉返神經(jīng)和受到創(chuàng)傷的甲狀旁腺。
2、飲食上面盡量避免吃那種過燙過硬的食物。
3、根據(jù)查血，就是甲狀腺素的水平，來調(diào)整優(yōu)甲樂的劑量，包括每天口服優(yōu)甲樂的方法。
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診斷甲狀腺乳頭狀癌的方法如下：
1、通過超聲影像學(xué)檢查，看甲狀腺的結(jié)節(jié)或腫塊的大小、部位、形狀以及跟周邊的組織關(guān)系。通過影像學(xué)檢查，可以判斷大概60%到70%的甲狀腺結(jié)節(jié)是傾向于良性還是惡性。
2、做細(xì)胞學(xué)的細(xì)針穿刺，就是在超聲引導(dǎo)下，用一個很細(xì)的針，穿到甲狀腺可疑的結(jié)節(jié)里面，然后取一些細(xì)胞，拿到病理科去做細(xì)胞學(xué)檢查。大概可以診斷85%的甲狀腺乳頭狀癌。3、將甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行切除后，做病理學(xué)檢查。
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甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后隨診復(fù)查的方法如下：
1、進(jìn)行TSH的抑制治療，建議在服用藥物的四到六周以后，檢查TSH的水平，然后每一次調(diào)整左甲狀腺素片的劑量以后，也要進(jìn)行一個復(fù)查。
2、B超的檢查，包括頸部、中央?yún)^(qū)域、側(cè)頸區(qū)域淋巴結(jié)的B超檢查，對于一些高危的患者，建議在術(shù)后三個月左右進(jìn)行；對于一些中風(fēng)險和低風(fēng)險的患者，建議是在術(shù)后的六個月左右。如果發(fā)現(xiàn)了異常，就盡量把復(fù)查的B超的時間縮短，頻度加強(qiáng)。
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甲狀腺乳頭狀癌的手術(shù)范圍主要分兩種：一個是腺葉加峽部的切除，一個是甲狀腺全切及近全切切除。至于是做甲狀腺的腺葉加峽部切除，還是甲狀腺的全切近全切除，是要根據(jù)腫瘤的大小、位置以及腫瘤的單灶還是多灶，是否合并有高風(fēng)險的因素等，來決定的。除此之外，涉及到六區(qū)淋巴結(jié)的清掃，對于CN1的患者，至少要切除同側(cè)六區(qū)的淋巴結(jié)。對于術(shù)前的評估或術(shù)中冰凍，提示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，建議進(jìn)行二三四 五區(qū)的淋巴結(jié)清掃，至少要清掃到2A三區(qū)以及四區(qū)。
