腦積水為什么要盡量選擇可調(diào)壓分流
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
臨床上針對(duì)腦積水，最常采用的外科治療方式，就是腦室腹腔分流術(shù)。腦室腹腔分流術(shù)后，有些患者會(huì)出現(xiàn)腦脊液分流不充分，或者是分流過(guò)度的情況。如果是腦脊液分流不充分，則會(huì)導(dǎo)致臨床癥狀不能緩解。如果是腦脊液過(guò)度的分流，則會(huì)引起并發(fā)癥。比如說(shuō)有可能出現(xiàn)顱內(nèi)血腫、腦血管狹窄、顱內(nèi)低壓綜合癥等等，所以腦室腹腔分流術(shù)前，醫(yī)生都會(huì)推薦患者使用可調(diào)壓的分流管，所以出現(xiàn)以上情況之后，可以通過(guò)調(diào)節(jié)分流管的壓力，來(lái)解決問(wèn)題。
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臨床上針對(duì)腦積水，最常采用的外科治療方式，就是腦室腹腔分流術(shù)。腦室腹腔分流術(shù)后，有些患者會(huì)出現(xiàn)腦脊液分流不充分，或者是分流過(guò)度的情況。如果是腦脊液分流不充分，則會(huì)導(dǎo)致臨床癥狀不能緩解。如果是腦脊液過(guò)度的分流，則會(huì)引起并發(fā)癥。比如說(shuō)有可能出現(xiàn)顱內(nèi)血腫、腦血管狹窄、顱內(nèi)低壓綜合癥等等，所以腦室腹腔分流術(shù)前，醫(yī)生都會(huì)推薦患者使用可調(diào)壓的分流管，所以出現(xiàn)以上情況之后，可以通過(guò)調(diào)節(jié)分流管的壓力，來(lái)解決問(wèn)題。
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實(shí)際上臨床上并不是所有的患者都需要治療，但是絕大多數(shù)進(jìn)行治療的時(shí)候，都是以手術(shù)治療為主。神經(jīng)內(nèi)鏡造瘺手術(shù)和分流手術(shù)，都是目前臨床上使用比較多的腦積水手術(shù)治療方式，但是具體到兒童的腦積水，尤其是嬰幼兒患者的腦積水，臨床上醫(yī)生多建議做腦脊液分流手術(shù)，因?yàn)樵祓舻氖中g(shù)更適合于年齡比較大的，一般超過(guò)兩歲半，三歲以上的患兒，當(dāng)然，能否開(kāi)展神經(jīng)內(nèi)鏡造瘺手術(shù)，也和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院技術(shù)設(shè)備，還有人員的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，再者，腦積水分流術(shù)手術(shù)，適應(yīng)癥更廣，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，多應(yīng)用于梗阻性腦積水，分流的手術(shù)適用于所有患兒的腦積水患者，這是臨床上醫(yī)生多建議采用分流手術(shù)的原因。
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腦積水的治療方式，主要是分流和內(nèi)鏡造瘺。但是目前臨床使用較多的，腦積水的手術(shù)治療方式還是分流手術(shù)。尤其是嬰幼兒的患有腦積水的時(shí)候，我們多建議患者，做腦積水的分流手術(shù)。因?yàn)樗闹刖W(wǎng)膜顆粒沒(méi)有發(fā)育完善，因?yàn)樗詹涣嗽殳浭中g(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡造瘺手術(shù)，更適用于年級(jí)比較大的患兒。而分流手術(shù)能夠適用于所有的腦脊水的患兒，也就是說(shuō)不論是堵塞性，還是交通性的，都可以做分流手術(shù)。
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術(shù)前靜脈應(yīng)用抗生素、手術(shù)時(shí)采用雙重手套和嚴(yán)格的無(wú)菌操作以避免腦脊液漏等仍難阻止術(shù)后感染的發(fā)生。需進(jìn)行長(zhǎng)程使用抗菌素、抗菌藥物使用。研究發(fā)現(xiàn)局部應(yīng)用抗生素粉于心臟、脊髓以及DBS等手術(shù)中防控感染獲得很大的成功。有人對(duì)腦室腹腔分流術(shù)患兒局部應(yīng)用抗生素桿菌肽粉預(yù)防術(shù)后感染。結(jié)果發(fā)現(xiàn)局部使用桿菌肽粉與術(shù)后感染率低密切相關(guān)。證實(shí)局部使用桿菌肽粉是降低術(shù)后感染率的獨(dú)立影響因子。而且局部使用桿菌肽粉患兒均未發(fā)生過(guò)敏和傷口裂開(kāi)等并發(fā)癥。頭皮切口縫合前局部應(yīng)用抗生素桿菌肽粉可以有效地降低腦室腹腔分流術(shù)后感染的發(fā)生率。
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腦積水分流術(shù)后并發(fā)癥，第一分流管過(guò)度或不足，多數(shù)分流管無(wú)論高壓或低壓，都會(huì)產(chǎn)生過(guò)度分流。過(guò)度分流可引起硬膜下血腫，低顱內(nèi)壓綜合癥，腦室裂隙綜合癥。第二腦脊液分流不足，病人術(shù)后癥狀改善不明顯，檢查發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大仍然存在，或者改變不明顯，主要原因是使用的，分流管閥門壓力不適當(dāng)，導(dǎo)致腦脊液排出不暢。
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第一、傷口護(hù)理：患者在手術(shù)之后如果傷口保持干燥沒(méi)有滲出，三天之后就可以進(jìn)行正常的洗頭洗澡。但是需要注意做過(guò)手術(shù)不要非常用力搓洗。如果傷口出現(xiàn)變化比如周圍皮膚紅腫、發(fā)黑，術(shù)區(qū)變大、變軟，則可能是局部受壓發(fā)炎甚至分流管出現(xiàn)堵塞。第二、分流管的護(hù)理：腦積水分流手術(shù)中所用的分流管目前主要有定壓管和可調(diào)節(jié)式分流管。無(wú)論是哪種分流管，護(hù)理寶寶在腦積水分流手術(shù)之后，避免分流管和閥門受到損壞，最好選擇軟枕。因?yàn)榉至鞴荛y門如果長(zhǎng)時(shí)間受到較硬的東西壓迫的話可能會(huì)導(dǎo)致皮膚壞死、分流管外露。
