冠脈搭橋術(shù)與冠脈支架哪種好
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冠狀動(dòng)脈搭橋和冠狀動(dòng)脈支架是治療冠心病的兩種主要的治療方法，各有利弊。
冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)創(chuàng)傷大，但是遠(yuǎn)期通暢率高。冠狀動(dòng)脈支架因?yàn)樗且粋€(gè)微創(chuàng)的腔內(nèi)治療，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但是它遠(yuǎn)期通暢率，受很多因素的影響。對(duì)于多支病變，如果放置三個(gè)以上的支架，會(huì)嚴(yán)重影響冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)期的通暢率，這種情況下建議病人選擇冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，技術(shù)發(fā)展也非常的迅速，出現(xiàn)了不停跳心臟搭橋，還有腔鏡取靜脈這些新的手術(shù)方法。手術(shù)的創(chuàng)傷也明顯減少，病人也恢復(fù)得越來(lái)越快。
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冠狀動(dòng)脈搭橋和冠狀動(dòng)脈支架是治療冠心病的兩種主要的治療方法，各有利弊。
冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)創(chuàng)傷大，但是遠(yuǎn)期通暢率高。冠狀動(dòng)脈支架因?yàn)樗且粋€(gè)微創(chuàng)的腔內(nèi)治療，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但是它遠(yuǎn)期通暢率，受很多因素的影響。對(duì)于多支病變，如果放置三個(gè)以上的支架，會(huì)嚴(yán)重影響冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)期的通暢率，這種情況下建議病人選擇冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，技術(shù)發(fā)展也非常的迅速，出現(xiàn)了不停跳心臟搭橋，還有腔鏡取靜脈這些新的手術(shù)方法。手術(shù)的創(chuàng)傷也明顯減少，病人也恢復(fù)得越來(lái)越快。
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冠脈搭橋術(shù)與冠脈支架的對(duì)比如下：
兩種方法互有優(yōu)缺點(diǎn)，在目前，大多數(shù)病人仍然選擇冠脈支架術(shù)，至于不適合支架術(shù)的病人，則首選冠脈搭橋。冠心病的治療有三種，第一是藥物，第二是介入冠脈支架術(shù)，第三是冠脈搭橋術(shù)。冠脈支架術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并且適應(yīng)癥更廣，但是其缺點(diǎn)是支架屬于異物，容易引起再次狹窄，另外有一部分病人不能行支架手術(shù)；至于心臟搭橋手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是再血管化比較徹底，并且使用的是人體自身的動(dòng)脈橋，長(zhǎng)期通暢率高，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，并發(fā)癥多，恢復(fù)慢。
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冠脈搭橋術(shù)主要是采取開(kāi)胸的方法，將使用橋血管搭到遠(yuǎn)端正常的冠狀動(dòng)脈上，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈病變主要局限于近端的分叉部位，遠(yuǎn)端的冠狀動(dòng)脈一般是正常，所以通過(guò)搭橋的方法，從主動(dòng)脈然后用自體大隱靜脈，搭到遠(yuǎn)端正常血管上，跨過(guò)病變的冠狀動(dòng)脈，來(lái)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)端的供血，這就叫冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，醫(yī)學(xué)上正規(guī)的稱呼叫冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，老百姓又稱為是心臟搭橋手術(shù)，目前已經(jīng)成為嚴(yán)重冠心病的患者重要的治療方法。
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冠脈搭橋手術(shù)是患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的病人，用自己的血管在主動(dòng)脈狹窄處架起一根血管橋，繞過(guò)病變部位的冠脈堵塞的手術(shù)，叫冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。
目前最常用的橋血管分兩大類，一類是動(dòng)脈橋，一類是靜脈橋。其中，動(dòng)脈橋最常用的是內(nèi)乳動(dòng)脈橈動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜動(dòng)脈，而靜脈橋最常用的是大隱靜脈和小隱靜脈。
動(dòng)脈橋最大的優(yōu)點(diǎn)是十年通暢率可以達(dá)到95%以上，但是取材不容易，來(lái)源有限，并且口徑有限，而靜脈橋的最大好處是取材比較方便，口徑比較大，但最大的缺點(diǎn)是容易引起粥樣硬化，而且十年通暢率相對(duì)比較低。
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冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)不同于心臟支架，對(duì)的藥物要求不是那么特別高，但是我們也是囑咐病人有些藥物要長(zhǎng)期服用。包括阿司匹林、波立維，兩種藥物來(lái)選用一種來(lái)服用，起碼一年以上。另外還有降脂藥物，因?yàn)榻抵幬锸欠€(wěn)定斑塊，一般推薦病人長(zhǎng)期服用，甚至服用終生，只要沒(méi)有不良反應(yīng)的話。再就是第三類是硝酸酯類的藥物，包括魯南欣康。包括單硝酸異山梨酯這些藥物，一般讓病人服用大約一年左右，如果沒(méi)有什么臨床癥狀的話，可以考慮停用。藥物治療是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的輔助的治療，主要維持遠(yuǎn)期的通暢率。
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冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是創(chuàng)傷比較大的手術(shù)，它需要開(kāi)心。部分醫(yī)院是在體外循環(huán)下完全手術(shù)，因此還要存在體外循環(huán)插管的風(fēng)險(xiǎn)，還有這個(gè)對(duì)心臟瓣膜的損傷、腦部的供血的障礙損害，還有非功能的損害等問(wèn)題。有些人可能出現(xiàn)傷口的愈合不良，或者傷口感染，還有胸骨的愈合不良等這些情況，因?yàn)樾g(shù)后的病人不敢咳嗽，個(gè)別的病人會(huì)出現(xiàn)墜積性肺炎、全身的腦部的情況，出現(xiàn)個(gè)別病人可能會(huì)出現(xiàn)腦梗塞的情況，再就是臥床以后病人下肢靜脈回流障礙，會(huì)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的情況。
