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黃金洪主任醫(yī)師
心血管外科

胸主動(dòng)脈瘤支架手術(shù)是怎樣的

收聽(tīng):2.52k 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

所謂的支架手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù),就是在大腿根3至5毫米的小孔,然后用導(dǎo)絲導(dǎo)管達(dá)到病變區(qū)以后,在血管腔內(nèi)把動(dòng)脈瘤修復(fù)了。基本上是裹著一層膜的支架,在病變區(qū)把病變的血管給隔離開(kāi),隔離開(kāi)以后病變的血管,就不再過(guò)血了。支架就充當(dāng)了血管壁,這是一個(gè)介入手術(shù)。最近幾年發(fā)展越來(lái)越快,有些疾病幾乎是首選介入,相對(duì)來(lái)講并發(fā)癥還是比較小,然后創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。有些治療效果跟開(kāi)刀手術(shù)一樣的,但是介入手術(shù)并不能完全替代開(kāi)刀手術(shù),比如升主動(dòng)脈的一些手術(shù),只能做開(kāi)刀手術(shù),但是介入手術(shù)隨著技術(shù)的提高,可能會(huì)越來(lái)越好,適用范圍越來(lái)越廣。

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    胸主動(dòng)脈瘤一般是指主動(dòng)脈竇部、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、胸降動(dòng)脈在血壓沖擊下,因?yàn)閮?nèi)膜有病變,然后血管壁逐漸擴(kuò)張到正常直徑的1.5倍到2倍的時(shí)候,稱之為胸主動(dòng)脈瘤。胸主動(dòng)脈瘤發(fā)生以后,有些表現(xiàn)就是壓迫癥狀,比如壓迫氣管、壓迫食管。還有一些胸主動(dòng)脈瘤,比如說(shuō)升主的時(shí)候,會(huì)引起主動(dòng)脈瓣的損傷、主動(dòng)脈瓣的關(guān)閉不全,以及急性左心衰的表現(xiàn)。甚至升主動(dòng)脈影響到瓣膜了,都應(yīng)該及早的去治療。胸主動(dòng)脈瘤根據(jù)形態(tài)學(xué)分類,也分為真性動(dòng)脈瘤、假性冠狀動(dòng)脈瘤跟夾層動(dòng)脈瘤。根據(jù)病因先天性和后天性,后天性的主要是動(dòng)脈粥樣硬化高血壓病來(lái)的,還有一些大動(dòng)脈炎,這些也會(huì)引起胸主動(dòng)脈瘤。

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  • 胸主動(dòng)脈瘤診斷主要是根據(jù)癥狀和體征,另外是形態(tài)性的改變。胸主動(dòng)脈瘤因?yàn)樵谟跋駥W(xué)上可以很清楚的看到。最常見(jiàn)的檢查,比如升主動(dòng)脈瘤的時(shí)候會(huì)做一些超聲的檢查,超聲可以看出瘤體的大小、范圍,是不是累及心臟瓣膜。但是有一些弓部的動(dòng)脈瘤或者胸降主動(dòng)脈瘤,超聲時(shí)看的不是那么全面,這個(gè)時(shí)候做一些CT檢查,比如CT、血管造影或者核磁血管顯像,通過(guò)影像學(xué)就可以看出動(dòng)脈瘤的大小、部位、形態(tài)、性質(zhì)。胸主動(dòng)脈瘤根據(jù)這些影像學(xué)的表現(xiàn),看到瘤體增大到正常血管的1.5倍至2倍以上,就可以診斷為胸主動(dòng)脈瘤。胸主動(dòng)脈瘤主要是靠看CT、核磁片或者超聲來(lái)診斷。

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  • 升主動(dòng)脈弓部的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較高,也會(huì)引起心臟功能不全、冠脈供血的問(wèn)題。有些涉及到弓的手術(shù)會(huì)影響到腦供血的問(wèn)題,手術(shù)中、手術(shù)后都可能出現(xiàn)動(dòng)脈瘤的破裂出血,這是比較危險(xiǎn)的病。還有手術(shù)后出現(xiàn)出血多或者是滲血比較多,這個(gè)創(chuàng)傷還是比較大。胸主動(dòng)脈瘤是一個(gè)很兇險(xiǎn)的疾病,有些需要外科手術(shù)治療,開(kāi)刀手術(shù)把病變修復(fù),有些病變能切除的盡量切除,能夠修復(fù)的話盡量去修復(fù),這個(gè)手術(shù)一般在全麻下去治療。把病變區(qū)的血管切除掉,然后換成人工血管,手術(shù)根據(jù)部位不同,創(chuàng)傷也不一樣。胸降主動(dòng)脈可以做開(kāi)刀手術(shù),也可以做支架手術(shù)。升主動(dòng)脈弓部的手術(shù),需要體外循環(huán)下做這個(gè)手術(shù)。

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