腦梗死藥物治療的適應(yīng)癥
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
腦梗死溶栓藥物治療的適應(yīng)癥如下：
第一、首先要明確腦梗死是個(gè)缺血性卒中，而不是別的，比如：出血性卒中或多發(fā)硬化。第二、持續(xù)時(shí)間，癥狀持續(xù)的時(shí)間要小于RTPA的4.5個(gè)小時(shí)，尿激酶的6個(gè)小時(shí)，年齡一定要大于等于18歲。第三、要征求患者或家屬的同意。
如果CT上已出現(xiàn)超過支配區(qū)三分之一的低密度灶，這時(shí)也是不建議溶栓的。超早期腦梗死藥物治療的適應(yīng)癥其實(shí)是很明確的，常用的溶栓藥物是RTPA、尿激酶，對(duì)于RTPA來講，就是治療效果發(fā)揮的作用較快，但是也有缺點(diǎn)，就是價(jià)格較貴。
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腦梗死溶栓藥物治療的適應(yīng)癥如下：
第一、首先要明確腦梗死是個(gè)缺血性卒中，而不是別的，比如：出血性卒中或多發(fā)硬化。第二、持續(xù)時(shí)間，癥狀持續(xù)的時(shí)間要小于RTPA的4.5個(gè)小時(shí)，尿激酶的6個(gè)小時(shí)，年齡一定要大于等于18歲。第三、要征求患者或家屬的同意。
如果CT上已出現(xiàn)超過支配區(qū)三分之一的低密度灶，這時(shí)也是不建議溶栓的。超早期腦梗死藥物治療的適應(yīng)癥其實(shí)是很明確的，常用的溶栓藥物是RTPA、尿激酶，對(duì)于RTPA來講，就是治療效果發(fā)揮的作用較快，但是也有缺點(diǎn)，就是價(jià)格較貴。
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腦梗死患者選擇藥物，首先要考慮藥物的有效性和安全性，大量的臨床研究證實(shí)有效治療急性腦梗死的藥物有rt-PA、阿司匹林等。懷疑有中風(fēng)者應(yīng)立即到醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不要輕易相信一些促銷的保健品，因?yàn)槟X梗死的治療、抗栓的治療也分為抗凝和抗血小板，二級(jí)預(yù)防治療里有穩(wěn)定斑塊、控制血壓、控制血糖等一些病因治療，所以，藥物的選擇一定要在醫(yī)院聽醫(yī)生正規(guī)的指導(dǎo)。
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腦梗死的藥物治療包括以下幾點(diǎn)：
第一、超早期的靜脈溶栓藥物RTPA，這是國際、國內(nèi)外唯一一個(gè)批準(zhǔn)被應(yīng)用于臨床在發(fā)病4.5個(gè)小時(shí)內(nèi)的，所以一有癥狀一定要立馬到醫(yī)院，時(shí)間不等人。RTPA是唯一被嚴(yán)格的臨床科學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)的，具有顯著臨床療效，并被批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床急性腦梗死的超早期溶栓治療的藥物。當(dāng)然還有尿激酶，尿激酶靜脈溶栓是在發(fā)病6個(gè)小時(shí)內(nèi)，如果錯(cuò)過了4.5個(gè)小時(shí)一定不要錯(cuò)過6個(gè)小時(shí)，如果錯(cuò)過了6個(gè)小時(shí)就基本上沒有溶栓機(jī)會(huì)了。所以，如果沒有條件使用RTPA的，且正好是在發(fā)病6個(gè)小時(shí)內(nèi)，也可考慮靜脈給予尿激酶。
第二、抗血小板聚集的藥物，常用的抗血小板聚集的藥包括：拜阿司匹林、硫酸氯比格雷。
第三、抗凝藥物，抗凝藥物不作為常規(guī)治療。
第四、中藥，臨床上常用的如：丹參、川穹嗪、三七等。
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選擇治療腦梗死的藥物的方法有2條最重要的用藥的決定因素，即安全性和有效性。
腦梗死顧名思義是腦血管堵塞，用的藥物要求即安全又有效。
現(xiàn)在最常用的腦梗死的藥都有如下：
一、抗血小板聚集的藥物，如阿司匹林、氯吡格雷；
二、抗動(dòng)脈硬化和抗斑塊的藥物，如他汀類的辛伐他、伐他汀、依達(dá)拉奉、阿丁酚酞等指南上有明確標(biāo)注的藥物；
三、保健品不能代替臨床用藥，強(qiáng)調(diào)使用安全有效的藥物而且提倡國藥準(zhǔn)字頭的藥物，建議要規(guī)范的應(yīng)用腦梗死藥物，不提倡也不建議用保健品替代真正能夠治療腦梗死或者預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的藥物。
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一、溶栓的藥物，阿替普酶、尿激酶、替奈普酶。二、降纖藥物，降纖酶、巴曲酶、纖溶酶。三、抗小血板聚集的藥物，阿司匹林、氯吡格雷、雙嘧達(dá)膜、替格瑞洛、噻氯匹定等。四、抗凝藥物有低分子肝素、普通肝素、華法靈、達(dá)比加群、利伐沙班、阿加曲班等。五、降血脂藥物，阿托伐他汀鈣、瑞舒伐他丁鈣、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等。六、改善循環(huán)藥物，丁苯肽、尤瑞克林。七、清除自由基的藥物，依達(dá)拉奉。八、神經(jīng)保護(hù)藥物，胞二磷膽堿、另外有一些中藥制劑，根據(jù)?？漆t(yī)生的診療意見選擇藥物。
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治療腦梗死的藥物多種多樣。比如：超早期的溶栓治療，可能需要RTPA、尿激酶，如果已錯(cuò)過溶栓時(shí)間窗的病人，可能首選阿司匹林、氯比格雷。如果有消化道潰瘍，甚至對(duì)阿司匹林敏感的患者，就改用波立維，但也有好多患者服用波立維后會(huì)出現(xiàn)抵抗，所以在口服5~7天后還可化驗(yàn)血栓彈力圖，然后看一看到底適不適合應(yīng)用波立維，然后早期甚至是急性期時(shí)可用些活血化瘀的藥物，甚至用些腦保護(hù)的藥物，還可用些改善微循環(huán)的，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立的藥物，但在急性期要慎用血管擴(kuò)張劑，因?yàn)檠軘U(kuò)張劑會(huì)導(dǎo)致梗死部位的血更加減少，然后導(dǎo)致倒血的情況發(fā)生。所以，急性期時(shí)血管擴(kuò)張藥是要慎用的，對(duì)于抗凝藥物，我們不是常規(guī)來應(yīng)用，只有在處于高凝狀態(tài)下才需要用抗凝藥物。同時(shí)有房顫的患者也需要長期口服抗凝藥，而不是抗血小板聚集的藥物來進(jìn)行預(yù)防腦拴塞事件的發(fā)生，還有其他的，比如：有高血壓病、糖尿病這些病人，可能會(huì)在急性期、恢復(fù)期甚至后遺癥期需要控制血壓、控制血糖、降低血脂來進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。
