瓣膜置換術(shù)后的強(qiáng)心利尿治療的問(wèn)題
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
瓣膜置換術(shù)后的強(qiáng)心利尿治療也是個(gè)個(gè)性化問(wèn)題。目前臨床上用得最多的瓣膜置換術(shù)后的強(qiáng)心藥，主要還是一些洋地黃類藥物，利尿藥一般還是主張速尿和RASS系統(tǒng)激活劑聯(lián)合使用，這樣病人會(huì)相對(duì)受益，但不管是強(qiáng)心藥還是利尿藥，尤其是利尿治療在手術(shù)結(jié)束后一段時(shí)間都會(huì)逐漸停下來(lái)，大概掌握在一個(gè)月作用，病人就不需要利尿治療，心功能已經(jīng)得到很好的改善了，一部分病人可能需要終身強(qiáng)心治療，有部分病人，基礎(chǔ)條件比較好，手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)掌握的適應(yīng)證，沒(méi)有往后拖的情況下的病人，心功能保存非常完好的情況下，在手術(shù)三個(gè)月到半年之后強(qiáng)心治療也就完全可以停下來(lái)了。
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瓣膜置換術(shù)后的強(qiáng)心利尿治療也是個(gè)個(gè)性化問(wèn)題。目前臨床上用得最多的瓣膜置換術(shù)后的強(qiáng)心藥，主要還是一些洋地黃類藥物，利尿藥一般還是主張速尿和RASS系統(tǒng)激活劑聯(lián)合使用，這樣病人會(huì)相對(duì)受益，但不管是強(qiáng)心藥還是利尿藥，尤其是利尿治療在手術(shù)結(jié)束后一段時(shí)間都會(huì)逐漸停下來(lái)，大概掌握在一個(gè)月作用，病人就不需要利尿治療，心功能已經(jīng)得到很好的改善了，一部分病人可能需要終身強(qiáng)心治療，有部分病人，基礎(chǔ)條件比較好，手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)掌握的適應(yīng)證，沒(méi)有往后拖的情況下的病人，心功能保存非常完好的情況下，在手術(shù)三個(gè)月到半年之后強(qiáng)心治療也就完全可以停下來(lái)了。
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幫助病人盡快恢復(fù)手術(shù)創(chuàng)傷，康復(fù)護(hù)理是必不可少的手段，由于康復(fù)需要有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，病人在術(shù)后住院期間及出院后，都要進(jìn)行不同形式的康復(fù)護(hù)理。因此幫助病人實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)，不僅需要醫(yī)護(hù)人員的努力，還需要病人的配合和家屬的支持與協(xié)助，康復(fù)護(hù)理的基本手段，是根據(jù)病人的病情，幫助病人選擇合理的康復(fù)方法，并督促和鼓勵(lì)病人有效地實(shí)施。例如不要在醫(yī)生不允許的情況下，在浴缸、游泳池內(nèi)浸泡傷口，洗澡時(shí)不要使用過(guò)熱的水，平常堅(jiān)持清淡飲食，吃飯要八成飽要少量多餐，根據(jù)身體狀態(tài)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以不引起心慌胸悶為度，避免受涼，感冒一定要及時(shí)治療，女性患者術(shù)后1-2年避免懷孕，避免加重心臟負(fù)擔(dān)等。
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瓣膜置換術(shù)后護(hù)理要遵循心臟直視手術(shù)后的護(hù)理原則，包括圍手術(shù)期和長(zhǎng)期生活的護(hù)理。
圍手術(shù)期主要是在手術(shù)進(jìn)行后在院的護(hù)理，在院護(hù)理，從家屬角度主要是些生活護(hù)理，飲食清淡、 易消化、攙扶、避免意外跌倒、勸導(dǎo)患者放松情緒等生活護(hù)理。
出院后的護(hù)理主要是在三個(gè)月內(nèi)要注意避免患者意外跌倒和避免患者上肢受力，避免胸骨愈合不良等護(hù)理，三個(gè)月后胸骨愈合后就可以正常生活了。
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先天性心臟病的孩子術(shù)后大多需要口服一些藥物來(lái)改善性功能促進(jìn)心功能的恢復(fù)。這些藥物主要就是強(qiáng)心利尿劑，強(qiáng)心劑有地高辛，地高辛在服用的過(guò)程中必須12小時(shí)口服一次，而且量一定要嚴(yán)格按照醫(yī)生開(kāi)具的藥物劑量來(lái)服用。如果服用過(guò)多或者不按時(shí)服用會(huì)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)陽(yáng)地黃的中毒。還有地高辛口服的過(guò)程當(dāng)中，要監(jiān)測(cè)孩子的心率，多高的心率的情況下要服用，如果心率低于多少次就不用了。第二種藥物就是利尿劑，利尿劑主要分為保鉀利尿劑和排鉀利尿劑促進(jìn)孩子排尿，改善孩子的心功能。
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瓣膜置換術(shù)后的復(fù)查項(xiàng)目如下：
1.近期的復(fù)查，主要是要監(jiān)測(cè)一些血和生化指標(biāo)，同時(shí)要進(jìn)行一些心臟彩超的復(fù)查，以了解瓣膜工作情況和心臟功能的恢復(fù)情況，同時(shí)要進(jìn)行必要的傷口復(fù)查，以保證傷口沒(méi)有感染，胸骨愈合良好。
2.遠(yuǎn)期的復(fù)查，主要是針對(duì)機(jī)械瓣膜置換術(shù)后的華法林應(yīng)用，進(jìn)行一些抽血的化驗(yàn)，以調(diào)整華法林的用量，有極個(gè)別病人還需要進(jìn)行輔助性檢查，包括心肌、心臟彩超的復(fù)查、心臟功能的變化情況以及生物瓣膜衰減情況等。
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瓣膜置換手術(shù)后出院時(shí)間因人而異。
如果病人術(shù)前適應(yīng)證選擇非常理想，心功能受損并不是很嚴(yán)重的情況下，一般在一周到十天就可以出院了。如果病人在術(shù)前已反復(fù)發(fā)生心衰，心臟已嚴(yán)重變形、變大，合并有其他情況，那么術(shù)后恢復(fù)時(shí)間就可能延長(zhǎng)。同時(shí)跟手術(shù)過(guò)程有直接相關(guān)性，比如：手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)特殊情況，如：腎臟受損、肺部受損、腦梗塞等，這個(gè)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間就會(huì)相應(yīng)的延長(zhǎng)。
