椎間孔鏡術(shù)后椎間盤突出復(fù)發(fā)了怎么辦
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
椎間盤突出和開放手術(shù)一樣，椎間孔鏡手術(shù)和椎間盤突出開放手術(shù)一樣，都存在復(fù)發(fā)的問題。腰椎間盤突出復(fù)發(fā)患者如果能夠耐受手術(shù)后癥狀，疼痛評(píng)分是10分的話。假如在5分以下患者的生活，工作不受太大的影響，可以直接選擇積極保守理療、按摩、針灸、熏蒸等。短期內(nèi)觀察臨床癥狀的發(fā)展情況，如果癥狀無法忍受疼痛評(píng)分在6分以上，嚴(yán)重影響生活工作可以考慮進(jìn)一步的治療，如射電、臭氧或再次的孔鏡治療，也可以選擇開放手術(shù)治療。當(dāng)然不同的患者對(duì)疼痛的耐受程度不同，工作的性質(zhì)個(gè)人的性格都是影響治療方法的因素。
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椎間盤突出和開放手術(shù)一樣，椎間孔鏡手術(shù)和椎間盤突出開放手術(shù)一樣，都存在復(fù)發(fā)的問題。腰椎間盤突出復(fù)發(fā)患者如果能夠耐受手術(shù)后癥狀，疼痛評(píng)分是10分的話。假如在5分以下患者的生活，工作不受太大的影響，可以直接選擇積極保守理療、按摩、針灸、熏蒸等。短期內(nèi)觀察臨床癥狀的發(fā)展情況，如果癥狀無法忍受疼痛評(píng)分在6分以上，嚴(yán)重影響生活工作可以考慮進(jìn)一步的治療，如射電、臭氧或再次的孔鏡治療，也可以選擇開放手術(shù)治療。當(dāng)然不同的患者對(duì)疼痛的耐受程度不同，工作的性質(zhì)個(gè)人的性格都是影響治療方法的因素。
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第一、術(shù)后平臥位，一般術(shù)后平臥位4～6h可以起到壓迫止血的作用，要監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)，翻身時(shí)保持脊柱的穩(wěn)定性。一般采取軸式翻身2個(gè)小時(shí)翻一次，觀察雙下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)，及大小便有無異常、第1～3天行直腿抬高鍛煉并鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，下肢直腿抬高試驗(yàn)由小角度逐漸加大抬腿的幅度。并指導(dǎo)患者股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。每天2次注意觀察針孔輔料，有無疼痛、紅腫每日消毒并更換敷貼，飲食以清淡，多湯水而富于營(yíng)養(yǎng)。第3～6天加強(qiáng)以上鍛煉，增加下床活動(dòng)時(shí)間鞏固鍛煉的效果，增加康復(fù)的信心。
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椎間孔鏡是近10來年在中國(guó)國(guó)內(nèi)迅猛發(fā)展起來的一個(gè)治療椎間盤突出癥，一個(gè)很微創(chuàng)的手術(shù)效果也好開口又小，開口只6—7毫米，效果一周內(nèi)幾乎可以下床。一月內(nèi)可以恢復(fù)正常的工作，但是它的費(fèi)用在三級(jí)醫(yī)院一般都在2.5~3萬之間，在二級(jí)醫(yī)院也得2萬左右；它的費(fèi)用主要貴在一次性耗材術(shù)中設(shè)備上。假如一個(gè)脫垂的椎間盤突出年輕病人僅僅是不需要射頻，甚至1.5萬就可以搞定。這個(gè)項(xiàng)目都在國(guó)家的醫(yī)保政策，醫(yī)保和農(nóng)合報(bào)銷范圍之內(nèi)。
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術(shù)后的當(dāng)天或者是第二天，就可以進(jìn)行一些床上的活動(dòng)和離床的站立的訓(xùn)練，但是我們考慮到腰椎的穩(wěn)定性，可以在早期的時(shí)候要對(duì)腰椎通過腰圍進(jìn)行短期的制動(dòng)，大概我們?cè)谛g(shù)后的一周左右，這個(gè)患者就可以開始逐步進(jìn)行一些腰椎的一些活動(dòng)范圍的訓(xùn)練，然后我們也可以在早期，介入腰椎的一些力量的訓(xùn)練和其他的下肢的功能鍛煉，來促進(jìn)我們椎間孔術(shù)后的患者的早期功能恢復(fù)。
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椎間孔鏡和椎間盤鏡它最主要的區(qū)別就是一個(gè)是可視、一個(gè)是非可視。椎間盤鏡是在非可視的狀態(tài)下是沒有外接的，這種可視的成像系統(tǒng)，我們只是通過在手術(shù)當(dāng)中，比如說B超的引導(dǎo)或者是X線，或者是CT的引導(dǎo)對(duì)椎間隙內(nèi)的間盤進(jìn)行了一個(gè)切除，通過這個(gè)方式來對(duì)這個(gè)間盤進(jìn)行一個(gè)減壓。椎間孔鏡或者說叫脊柱內(nèi)鏡是一個(gè)可視的狀態(tài)，就是說我們能夠在直視下在成像系統(tǒng)的輔助下看到神經(jīng)，看到突出的髓核，然后進(jìn)行一個(gè)良好的切除，那么它的安全性相對(duì)可能會(huì)更高。
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椎間孔鏡與脊柱內(nèi)鏡類似是一個(gè)配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方進(jìn)入椎間孔，在安全的工作三角區(qū)實(shí)行手術(shù)，在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核神經(jīng)根。硬膜囊和增生的骨組織以及黃韌帶和邊緣的其他組織，然后使用各種抓鉗摘除突出的組織鏡下去除增生的骨質(zhì)，射頻電極修復(fù)破損的纖維環(huán)，手術(shù)創(chuàng)傷小皮膚切口僅僅7毫米。如同一個(gè)黃豆粒大小出血不到20毫升，術(shù)后僅縫合一針在同類手術(shù)中對(duì)病人創(chuàng)傷最小，效果最好的椎間盤突出癥微創(chuàng)療法。
