麻醉前如何評(píng)估是否為困難氣道
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
麻醉前評(píng)估是否為困難氣道的方法是評(píng)估患者是否有明顯頸部粗短、小下頌、下 頜后縮、牙齒松動(dòng)和突出、開(kāi)口度、頭頸活動(dòng)程度等和借助現(xiàn)代影像技術(shù)來(lái)綜合評(píng)估。
氣管插管術(shù)前評(píng)估是麻醉術(shù)前十分重要的環(huán)節(jié)，術(shù)前提前發(fā)現(xiàn)困難氣道或面罩通氣困難患者，做足準(zhǔn)備將大大降低患者因插管意外而導(dǎo)致的意外。
1、困難氣道：是指在經(jīng)過(guò)常規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)生的管理下患者發(fā)生面罩通氣和氣管插管困難。
2、面罩通氣困難；是指在面罩給予純氧和正壓通氣的過(guò)程中由于以下一種或多種原因。
在術(shù)前評(píng)估氣管插管要注意評(píng)估患者是否有明顯頸部粗短、小下頌、下 頜后縮、牙齒松動(dòng)和突出、開(kāi)口度、頭頸活動(dòng)程度等； 運(yùn)用甲頦間距和下頜骨水平長(zhǎng)度判斷下頜間隙和Mallampatis試驗(yàn)，檢查舌的相對(duì)大小及舌與喉的接近程度。還可以借助現(xiàn)代影像技術(shù)來(lái)綜合評(píng)估。
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麻醉前評(píng)估是否為困難氣道的方法是評(píng)估患者是否有明顯頸部粗短、小下頌、下 頜后縮、牙齒松動(dòng)和突出、開(kāi)口度、頭頸活動(dòng)程度等和借助現(xiàn)代影像技術(shù)來(lái)綜合評(píng)估。
氣管插管術(shù)前評(píng)估是麻醉術(shù)前十分重要的環(huán)節(jié)，術(shù)前提前發(fā)現(xiàn)困難氣道或面罩通氣困難患者，做足準(zhǔn)備將大大降低患者因插管意外而導(dǎo)致的意外。
1、困難氣道：是指在經(jīng)過(guò)常規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)生的管理下患者發(fā)生面罩通氣和氣管插管困難。
2、面罩通氣困難；是指在面罩給予純氧和正壓通氣的過(guò)程中由于以下一種或多種原因。
在術(shù)前評(píng)估氣管插管要注意評(píng)估患者是否有明顯頸部粗短、小下頌、下 頜后縮、牙齒松動(dòng)和突出、開(kāi)口度、頭頸活動(dòng)程度等； 運(yùn)用甲頦間距和下頜骨水平長(zhǎng)度判斷下頜間隙和Mallampatis試驗(yàn)，檢查舌的相對(duì)大小及舌與喉的接近程度。還可以借助現(xiàn)代影像技術(shù)來(lái)綜合評(píng)估。
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麻醉前評(píng)估病情的方法如下：1、在準(zhǔn)備做手術(shù)麻醉的時(shí)候，首先要了解患者現(xiàn)在外科手術(shù)具體的情況、具體手術(shù)的方式，還要全面評(píng)估他目前身體的情況，看有無(wú)內(nèi)科疾病，以及這些內(nèi)科疾病的治療方案需不需要進(jìn)行調(diào)整等。2、另外還要詳細(xì)了解患者的個(gè)人煙酒習(xí)慣、藥物濫用習(xí)慣，在全面復(fù)習(xí)病理的基礎(chǔ)上，在需要跟病人進(jìn)行面對(duì)面的溝通。2、然后進(jìn)行一個(gè)有針對(duì)性的體格檢查，重點(diǎn)放在氣道體格檢查、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的這些體制建設(shè)上面，然后在這些所有的綜合基礎(chǔ)上，制定一個(gè)有針對(duì)性的個(gè)體化麻醉方案。
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氣道狹窄的治療主要分為兩方面：
1、快速緩解氣道狹窄導(dǎo)致的嚴(yán)重癥狀，比如腫瘤或瘢痕所致的嚴(yán)重呼吸困難，可以通過(guò)電刀、氬氣刀、激光、冷凍凍切、硬鏡鏟切等方式快速消融，也可以通過(guò)球囊擴(kuò)張、支架植入等方式快速擴(kuò)張氣道，從而搶救患者的生命。
2、針對(duì)氣道狹窄的病因進(jìn)行治療，比如氣道惡性腫瘤，需要按照腫瘤綜合治療的原則，選擇外科手術(shù)、放化療、靶向治療、免疫治療、介入治療等方式進(jìn)行治療。再比如氣道的感染性疾病，則需要針對(duì)病原菌，選擇敏感的抗感染藥物進(jìn)行治療。
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氣道狹窄根據(jù)狹窄的部位和狹窄的程度，可表現(xiàn)出不同的癥狀：
1、輕度的氣道狹窄，無(wú)論是中央型還是周?chē)?，通常都沒(méi)有明顯癥狀，或僅有輕微的咳嗽、咳痰；
2、中度的周?chē)蜌獾廓M窄，通常也沒(méi)有明顯癥狀，或僅有輕微的咳嗽、咳痰，重度及以上的周?chē)蜌獾廓M窄，主要呈阻塞性肺炎的表現(xiàn)，可有反復(fù)的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀；
3、中度的中央型氣道狹窄，可表現(xiàn)出輕微的活動(dòng)后氣促。而重度及以上的中央型氣道狹窄，主要癥狀是嚴(yán)重的、致死性的呼吸困難。部分患者的呼吸困難可在特定體位下，得到一定程度的緩解。
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隨著醫(yī)學(xué)和科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，選擇的面是比較寬的，有以前傳統(tǒng)進(jìn)口的喉鏡直接暴露插管，也有現(xiàn)在的光棒引導(dǎo)、可視喉鏡的使用，以及前置鏡、喉罩的使用。對(duì)困難氣道的選擇，有無(wú)創(chuàng)的和有創(chuàng)的困難氣道的創(chuàng)建。有創(chuàng)困難氣道的創(chuàng)建，可以通過(guò)例行的插管，以及經(jīng)皮的環(huán)甲膜穿刺，引導(dǎo)之下的插管等。
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隨著社會(huì)的發(fā)展已經(jīng)終于進(jìn)入老齡化社會(huì)時(shí)代，老年人的手術(shù)越來(lái)越多，那么因?yàn)槔夏耆说纳?、病理特點(diǎn)，對(duì)麻醉的挑戰(zhàn)，也是越來(lái)越嚴(yán)峻。我們對(duì)老年病人，主要有做到這幾個(gè)方面，第一個(gè)方面，要詳細(xì)詢問(wèn)病人的病史，包括藥物史、手術(shù)史等等一些。第二個(gè)要全面地對(duì)病人的心、肺、肝腎等重要臟器進(jìn)行評(píng)估，因?yàn)殡S著老人年齡的增長(zhǎng)，所有的器官的功能都在退化，第三個(gè)我們要根據(jù)老年人的特點(diǎn)，制定的詳細(xì)的麻醉方案，包括用藥、麻醉方式的選擇，比方說(shuō)高齡患者的骨折，我們就可以選擇神經(jīng)阻滯，在超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯，這樣既減少了麻醉藥物量，保證病人的圍手術(shù)期的安全，然后又能達(dá)到完善的鎮(zhèn)痛效果，滿足手術(shù)的需要。
