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常為民主任醫(yī)師
重癥醫(yī)學科
重慶市第九人民醫(yī)院
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如何判斷創(chuàng)傷患者是否患創(chuàng)傷失血性休克

收聽:2.25w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

主要表現(xiàn)為皮膚蒼白,手足發(fā)冷,口渴,心動過速,精神緊張,呼吸加快,尿量減少,血壓正常甚至偏高,失代償期時可能出現(xiàn)神志的改變,反應遲鈍甚至昏迷,口唇黏膜發(fā)干,四肢濕冷,脈搏細速,血壓下降,少尿甚至無尿,皮膚花斑等癥狀,休克的嚴重程度用休克指數(shù)來衡量,休克指數(shù)是心率的次數(shù)除以我們的收縮壓,這個數(shù)字越高,說明休克的程度越重。

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    常為民主任醫(yī)師
    重慶市第九人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科
    01:45
  • 創(chuàng)傷性休克多見于嚴重的外傷,例如大血管的破裂、復雜性的骨折擠壓傷或者大手術(shù)等,它主要引起血液或者血漿的喪失導致低血容量,但是它又不同于單純的低血容量的休克,它由于創(chuàng)傷的直接作用血管的活性物質(zhì)的釋放,或者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應進一步影響心血管系統(tǒng)從而造成休克,創(chuàng)傷性休克的病情往往比較復雜,凡遇到大量失血、失水或者嚴重創(chuàng)傷時,應該想到創(chuàng)傷性失血性休克的可能,在觀察的過程中,如果出現(xiàn)相應的神經(jīng)興奮、煩躁不安、出冷汗或者是心率加快、脈壓減小、尿量減少的情況,都應該認為已經(jīng)有休克了。

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    指突發(fā)性、威脅性或災難性生活事件導致個體,延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神障礙,其臨床表現(xiàn)以再度體驗創(chuàng)傷為特征,并伴有情緒的易激惹和回避行為。PTSD是一種創(chuàng)傷后心理失平衡狀態(tài)。人的心理活動包括感知、情感和意志行為等各部分之間相互影響,是統(tǒng)一協(xié)調(diào)活動的有機整體。重大生活事件導致個體心理失平衡狀態(tài)又稱危機,給予及時處理或干預,即為危機干預,理論上講,PTSD的危機干預可以預防疾病發(fā)生、緩解精神和軀體癥狀、預防不良后果的發(fā)生。PTSD,所帶來的癥狀就是:1 再體驗:即個體會產(chǎn)生闖入性的創(chuàng)傷情情景再現(xiàn),而且再現(xiàn)的內(nèi)容非常清晰、具體2 回避反應:出于對再體驗的痛苦,個體會主動回避一些可能引發(fā)創(chuàng)傷體驗的事、物。3 高警覺:就是對許多小的細節(jié)事件都引起比較強烈的反應。進一步還表現(xiàn)為、注意力不集中等。

    王玉侖主任醫(yī)師
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  • 如何判斷是否得了創(chuàng)傷后應激障礙,一般到我這兒來做咨詢,首先我都問你到我這來咨詢前三個月有沒有不開心的事情或者是有一些特別難辦的,創(chuàng)傷特大的事件發(fā)生我們把這個事件叫應激源,你存在不存在應激源這個應激源其實很大,有些就學生來說就是學習壓力大是考試可能考不及格了。一個大的應激源或者有人處對象失戀了,還有一些家里頭出現(xiàn)變故,這些都是應激源還有一些性方面的騷擾,如果存在應激源了現(xiàn)在出現(xiàn)一些不舒服的癥狀的時候,你就可以判斷我可能就是應激引起的。

    袁紅副主任醫(yī)師
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    失血性休克搶救的原則,第一、要密切觀察生命體征,發(fā)現(xiàn)早期休克要做好記錄;第二、呼叫相關(guān)人員快速建立靜脈通道,補充晶體或者平衡液以及血液、新鮮的凍干血漿等,有條件的醫(yī)院一定要做中心靜脈壓,中心靜脈壓的測量以及通過中心靜脈的直管可以快速補液治療;第三、血壓低者要用升壓藥,以及腎上腺皮質(zhì)激素改善心臟或者腎臟的功能;第四、我們在搶救過程中,要隨時做好做血氣分析的檢查;第五、就是治療或者防治腎衰;第六、就是心臟的治療,保護心臟要用一些強心藥以及利尿藥;第七積極的預防感染,特別要注意無菌的操作。

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    Ⅰ級就是失去人體10~15%的血容量也就是750毫升左右,有心動過速,而血壓和呼吸沒有變化,快速輸入兩升的平衡溶液就能夠使有效循環(huán)血容量和心排出量,腎血流灌注和腎血管阻力接近正常;Ⅱ級就是失去20~25%的血容量,也就是失去1000到1250毫升的血,這個情況下伴有心動過速、收縮壓降低、脈壓差又減少、腎血管阻力有增加,輸入3到4升的平衡鹽溶液,擴充血漿容量和補充間質(zhì)容量的缺失,只要控制了出血病人尿量可以恢復正常;第Ⅲ級就為嚴重的出血,病人快速的喪失了30~35%的血容量在1500到2000毫升左右;第Ⅳ級為致命急劇失血可達到40-45%也就是2000到3000毫升,這時候不搶救立即會出現(xiàn)心跳停止,就應該快速的輸液或者急診送手術(shù)室進行輸血。