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冠心病現(xiàn)在非常明確的手術(shù)治療，一個(gè)急性心肌梗死，越早越好；另外一個(gè)急性冠脈綜合征，叫不穩(wěn)定心絞痛，盡早的手術(shù)，應(yīng)該是對他最好的，光用藥可能不能夠阻止病情的進(jìn)一步的發(fā)展，相對急性冠心病的急性發(fā)作而言，穩(wěn)定性的冠心病，治療的余地稍微大一些，看心臟供血的情況，病變血管的位置的重要性。包括病變的嚴(yán)重的程度。冠狀動脈的病變，主要血管，它的狹窄程度超過70%，臨床上可以考慮病人進(jìn)行手術(shù)治療。
冠心病現(xiàn)在非常明確的手術(shù)治療，一個(gè)急性心肌梗死，越早越好；另外一個(gè)急性冠脈綜合征，叫不穩(wěn)定心絞痛，盡早的手術(shù)，應(yīng)該是對他最好的，光用藥可能不能夠阻止病情的進(jìn)一步的發(fā)展，相對急性冠心病的急性發(fā)作而言，穩(wěn)定性的冠心病，治療的余地稍微大一些，看心臟供血的情況，病變血管的位置的重要性。包括病變的嚴(yán)重的程度。冠狀動脈的病變，主要血管，它的狹窄程度超過70%，臨床上可以考慮病人進(jìn)行手術(shù)治療。
第一個(gè)冠心病在進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)候，我們可能提到的主要就是介入的一個(gè)治療，介入治療一般來說都是在藥物治療、規(guī)范化的藥物治療癥狀仍不能緩解的，我們可以考慮介入的治療或者說是對一些三支病變病情比較復(fù)雜的，彌漫病變伴有糖尿病的患者，這些我們應(yīng)該首選的是冠狀動脈的一個(gè)旁路移植術(shù)就是我們說的搭橋術(shù)；一般的冠心病患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)以后，在早期應(yīng)該是規(guī)范化的藥物治療；一般來說在藥物治療癥狀不能緩解的話，我們可以考慮介入治療；一般來說冠狀動脈的狹窄程度在70%以上用藥物不能得到及時(shí)緩解，我們可以考慮介入治療下一個(gè)就是冠狀動脈的旁路移植術(shù)，對有糖尿病的患者或者說是有多肢病變、彌漫病變像這一類患者，一般來說我們支架植入可能比較多；另外一個(gè)遠(yuǎn)期療效可能差，這種情況我們建議可以采用選擇冠狀動脈旁路移植術(shù)，也就是我們說的搭橋術(shù)。
冠心病的多數(shù)人用藥物能夠得到緩解的，但是得不到緩解，像急危重癥的患者胸悶、胸疼、出大汗、背疼就應(yīng)該到醫(yī)院及時(shí)地檢查。還有的病人就是速度做介入檢查，做介入檢查看病變，根據(jù)血管病變的輕重判斷是否做支架。如果要是血管是三支病變，就應(yīng)該做搭橋手術(shù)。如果要是在院外發(fā)作，或是平常在家里活動胸悶、胸疼，到醫(yī)院檢查如果心電圖有異常，多數(shù)患者服用一些藥物就可以了。如果某些原因引起的冠狀動脈急性發(fā)作，就是伴有胸悶、胸疼、出汗，含速效救心不能緩解，就應(yīng)該及時(shí)打車到醫(yī)院來做冠脈造影，查一下是否有冠狀動脈的狹窄，根據(jù)狹窄的情況，來選擇是否做支架或者是搭橋。搭橋往往是在三支病變的情況下來進(jìn)行手術(shù)治療。
胃潰瘍患者需要手術(shù)治療的情況有： 1、當(dāng)病人出現(xiàn)消化道大出血，經(jīng)過保守治療，內(nèi)鏡下止血治療或者是血管的介入治療，都不能使?jié)冎寡臅r(shí)候。 2、如果病人出現(xiàn)嚴(yán)重的穿孔以后，出現(xiàn)腹膜炎的體征的時(shí)候。 3、當(dāng)胃潰瘍發(fā)生幽門梗阻，尤其是幽門管潰瘍出現(xiàn)瘢痕狹窄導(dǎo)致梗阻，通過內(nèi)科服藥保守治療不能夠使梗阻解除，或者是在內(nèi)鏡下通過球囊擴(kuò)張仍然不能解除梗阻的情況下。 4、潰瘍病人如果復(fù)查胃鏡高度懷疑是腫瘤的時(shí)候。
冠心病它是冠狀動脈發(fā)生了動脈粥樣硬化，粥樣硬化斑塊一旦形成會導(dǎo)致管腔發(fā)生狹窄，在做冠脈造影的時(shí)候就可以知道冠脈的狹窄程度，通常我們在臨床上會有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，比如說狹窄程度大于等于75%以上病人有明顯的癥狀的前提下，可以考慮支架的植入，如果說對于狹窄程度比較輕的，70%以下的，又沒有明顯的癥狀的話，是不太建議植入支架的。如果說血管的狹窄程度在75%以上這個(gè)時(shí)候醫(yī)生是否植入支架，也會根據(jù)患者的情況，包括病人的臨床癥狀，然后合并癥以及病變血管的這種直徑的大小來最終確定是否需要植入支架。所以冠脈造影發(fā)現(xiàn)血管狹窄之后，是否需要支架是綜合評估的一個(gè)過程。如果這個(gè)病人是急性心肌梗死以后，我們在查冠脈造影的時(shí)候發(fā)現(xiàn)某支血管完全閉塞了，或者說這支血管完全堵了以后又再通了，然后有百分之八九十的狹窄，對于這一類的病人是必須要植入支架的。
不同類型的冠心病,植入支架的指征略有不同。 穩(wěn)定性冠心病對強(qiáng)化藥物治療仍有缺血癥狀，即存在較大范圍心肌缺血證據(jù)，且預(yù)判選擇介入治療或搭橋治療，其潛在獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，心血管病患者建議冠脈病變直徑狹窄程度作為是否干預(yù)的決策依據(jù)，大于等于90%的狹窄直接干預(yù)，小于90%的狹窄僅對有相應(yīng)缺血證據(jù)或血流儲備分?jǐn)?shù)小于等于0.8的病變進(jìn)行干預(yù)。 急性非ST段抬高型急性冠脈綜合征，根據(jù)危險(xiǎn)分層決定支架植入時(shí)間，急性ST段抬高性急性冠脈綜合征應(yīng)盡早手術(shù)，由此可見，冠心病是否需要放支架，需要根據(jù)醫(yī)生評估建議選擇合適治療措施。
