首頁(yè) > 音頻 > 內(nèi)科 > 感染內(nèi)科
藥物主要分幾大塊：第一大塊、抗病毒的藥物，分為干擾素和核苷類似物，在藥物使用的過(guò)程中一定要專病專治。第二類、是臨床上保肝降酶的藥物，每個(gè)患者的肝功能不一樣，選擇藥物也就不一樣。第三類藥物、是抗纖維化藥物，阻止進(jìn)一步的纖維化的進(jìn)展以及相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。
乙型肝炎的治療藥物現(xiàn)在主要有兩類，包括打針的干擾素、口服的抗病毒藥；口服抗病毒性藥中優(yōu)先推薦的是恩替卡韋、替諾福韋和TEF 這三種藥物，再加上干擾素注射的針劑是現(xiàn)在優(yōu)先推薦的一線抗病毒治療藥物；一般會(huì)給年輕人先試一下干擾素，因?yàn)楦蓴_素最大的優(yōu)勢(shì)是一旦有效，可能會(huì)終身有效就不需要再用藥，但是它的有效率非常低，只有20%到30%的有效率，所以說(shuō)可能還有70%的人經(jīng)過(guò)干擾素治療之后效果不好，他可能還得換成口服藥長(zhǎng)期服用，而口服藥的最嚴(yán)重的問(wèn)題就是需要長(zhǎng)期服用甚至終身服用，而口服藥的最大的優(yōu)點(diǎn)是安全性非常好，所以對(duì)于年紀(jì)比較大的人更優(yōu)先選擇口服藥物。
藥物主要分幾大塊：第一大塊、抗病毒的藥物，分為干擾素和核苷類似物，在藥物使用的過(guò)程中一定要專病專治。第二類、是臨床上保肝降酶的藥物，每個(gè)患者的肝功能不一樣，選擇藥物也就不一樣。第三類藥物、是抗纖維化藥物，阻止進(jìn)一步的纖維化的進(jìn)展以及相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。
乙肝的核苷（酸）類似物，市面上面有五種藥，這五種藥按照2016年的新的指南，應(yīng)該首選高效低耐藥這一類藥，主要是指的恩替卡韋和替諾福韋。 這兩個(gè)藥經(jīng)過(guò)國(guó)家的努力，目前價(jià)格的跟拉米夫定、阿德福韋、替比夫定價(jià)格實(shí)際上也差不了很多。首選還是選擇高效低耐藥，如果慢乙肝的病人在隨訪的過(guò)程中出現(xiàn)肝功能異常、病毒反彈這一系列的癥狀，都要進(jìn)行重新抗病毒，或者有一些慢乙肝的病人出現(xiàn)肝功能的異常，但是他并不一定是病毒復(fù)制造成的，就要根據(jù)病患的肝功能異常查找原因，然后再進(jìn)行個(gè)體化的治療。
現(xiàn)在抗病毒治療出現(xiàn)了以后，慢性乙肝的患者能達(dá)到肝功能穩(wěn)定、DNA不可測(cè)的目的，可以延緩肝炎、肝硬化、癌的發(fā)生，但是需要長(zhǎng)期的治療。 初次選擇口服類的核苷藥物，2015年的乙肝防止指南明確的提出來(lái)了，建議選擇一線藥物，比如恩替卡韋和替諾福韋，這都是耐藥評(píng)價(jià)比較高的。聯(lián)合治療方面，如果首次口服的藥物出現(xiàn)乙肝病毒的耐藥，肝功能都不正常的話，就需要考慮聯(lián)合治療。
目前在市面上乙肝抗病毒藥主要有兩種，一種就是干擾素，另外一類就是核苷酸類似物。干擾素抗病毒治療一般就是要轉(zhuǎn)氨酶大于兩倍小于十倍以下，黃疸基本正常，這身體狀況沒(méi)有其他的問(wèn)題才能夠使用，因?yàn)楦蓴_素它的特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)療程是一年，療程比較固定但它副作用比較大，核苷酸類似物它的作用比較強(qiáng)，核苷酸類似物它有五種在目前市面上拉米夫定它是比較安全耐藥率比較高，阿德福韋酯耐藥率比較低，但是它對(duì)腎臟和骨有一定的副作用，但作用比較弱，恩替卡韋它作用強(qiáng)，但有的有一定副作用就是乳酸中毒，替諾福韋作用比較強(qiáng)耐藥率也比較低，但對(duì)腎臟和骨都有一定的影響。
丙型肝炎合并乙型肝炎的治療，現(xiàn)在我們認(rèn)為和普通的丙肝和普通的乙肝，在治療的過(guò)程中還是有非常不一樣的地方，有很多同時(shí)重疊感染乙型肝炎和丙型肝炎的人，在治療丙型肝炎的時(shí)候，會(huì)引起乙型肝炎病毒的再激活，也就是說(shuō)原本他的乙肝是好好的是沒(méi)有疾病的攜帶者，在治療丙型肝炎的過(guò)程中可能會(huì)引起乙肝的發(fā)作，甚至有的人因此而失去了生命，所以現(xiàn)在給有乙肝同時(shí)有丙肝的病人，在做丙肝的根治治療的時(shí)候，一定要關(guān)注乙肝病毒D1的水平，要關(guān)注這個(gè)病人的轉(zhuǎn)氨酶的高低，一旦有這種再激活的可能性的話，要在治療丙肝的同時(shí)給他吃上治乙肝的藥物。
