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大體的原則強(qiáng)調(diào)乙肝的個(gè)體化和規(guī)范化的治療，針對(duì)臨床上的大三陽(yáng)的患者，也就是說(shuō)有表面抗原的陽(yáng)性，E抗原的陽(yáng)性和核心抗體陽(yáng)性的這一類(lèi)患者，主張抗病毒治療。小三陽(yáng)患者，可以考慮抗病毒治療，慢乙肝患者沒(méi)有達(dá)到抗病毒治療指征，隨訪(fǎng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者纖維化以及肝硬化應(yīng)該放寬抗病毒的指征。
大體的原則強(qiáng)調(diào)乙肝的個(gè)體化和規(guī)范化的治療，針對(duì)臨床上的大三陽(yáng)的患者，也就是說(shuō)有表面抗原的陽(yáng)性，E抗原的陽(yáng)性和核心抗體陽(yáng)性的這一類(lèi)患者，主張抗病毒治療。小三陽(yáng)患者，可以考慮抗病毒治療，慢乙肝患者沒(méi)有達(dá)到抗病毒治療指征，隨訪(fǎng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者纖維化以及肝硬化應(yīng)該放寬抗病毒的指征。
慢性乙型肝炎患者出現(xiàn)肝臟炎癥的時(shí)候，就是抗病毒治療的時(shí)機(jī)，判斷肝臟炎癥最簡(jiǎn)單的辦法就是看轉(zhuǎn)氨酶是不是升高，還有一部分人轉(zhuǎn)氨酶始終正常，但是會(huì)有潛在的炎癥；對(duì)于一個(gè)30歲以上的有乙肝病毒攜帶的人，或者乙肝病毒D1水平比較高的人，要給他做肝活檢，讓病理專(zhuān)家在顯微鏡底下來(lái)看一看有沒(méi)有炎癥、有沒(méi)有纖維化，肝臟彈性測(cè)定儀可以不做肝穿來(lái)評(píng)估肝臟的纖維化程度，可以讓病人少受被扎一針的痛苦，同時(shí)也降低了做肝穿對(duì)肝臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)。
大三陽(yáng)的病人第一點(diǎn)病毒是陽(yáng)性，第二點(diǎn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶超出了正常的2到5倍，這時(shí)候大三陽(yáng)的病人就建議抗病毒治療。如果是小三陽(yáng)的病人，病毒要求10的四次方以上，谷丙轉(zhuǎn)氨酶也要超出正常值的2倍到5倍，也建議抗病毒。也有一部分病人肝功能反復(fù)異常，持續(xù)半年或者一年，這時(shí)候作為醫(yī)生，就要建議患者盡快完善乙肝的相關(guān)檢查，看看有沒(méi)有纖維化的問(wèn)題，肝臟也建議做一下肝穿，或者肝的彈性測(cè)試試驗(yàn)。如果有肝纖維化、有肝硬化，這時(shí)候雖然肝功能沒(méi)有達(dá)到2到5倍，這時(shí)候建議也是要抗病毒治療。還有一部分病人肝功能雖然長(zhǎng)期正常，但是肝臟的彩超、肝臟的纖維化指標(biāo)，或者肝穿的診斷都支持病人有肝硬化，這時(shí)候?qū)＜乙惨ㄗh，盡早抗病毒治療。
慢性乙肝患者可以抗病毒治療的指針，一般會(huì)有轉(zhuǎn)氨酶的異常，轉(zhuǎn)氨酶大于正常值上限的兩倍以上。如果是乙肝小三陽(yáng)，乙肝DNA要大于10的4次方以上，如果是大三陽(yáng)，乙肝DNA要大于10的5次方以上，并且排除其他原因?qū)е碌母喂δ軗p害，就需要進(jìn)行抗病毒治療。 對(duì)于抗病毒藥物的選擇，也需要結(jié)合患者肝功能損害的嚴(yán)重程度，有無(wú)乙肝家族史，是否有肝硬化，以及患者的具體情況來(lái)綜合分析，一部分患者可以使用干擾素，一部分患者可以口服核苷類(lèi)似物。
目前所有的慢性乙肝患者都可以抗病毒治療，根據(jù)患者有無(wú)基礎(chǔ)疾病、肝功能損害的情況，以及年齡、性別、家族史等多種因素，來(lái)制定抗病毒治療方案。 目前乙肝的抗病毒藥物分為干擾素和核苷類(lèi)似物，不同的藥物有不同的適應(yīng)癥和禁忌癥，需要根據(jù)患者的具體病情來(lái)分析，也就是說(shuō)不是所有的慢性乙肝患者都可以使用干擾素，也不是所有的慢性乙肝患者可以選擇核苷類(lèi)似物。當(dāng)然目前慢性乙肝患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療，病情是非常穩(wěn)定的。
慢性乙肝患者在乙肝病毒活動(dòng)時(shí)抗病毒治療比較合適。 乙肝病毒活動(dòng)主要表現(xiàn)為肝功能的異常，一般轉(zhuǎn)氨酶會(huì)大于正常值上限的兩倍以上，乙肝DNA也會(huì)明顯的升高，這時(shí)需要積極的抗病毒治療。根據(jù)患者肝功能損害的嚴(yán)重程度，以及有無(wú)基礎(chǔ)疾病，選擇合適的抗病毒藥物，并且在治療過(guò)程中還需要注意監(jiān)測(cè)抗病毒療效以及藥物的不良反應(yīng)，需要定期的門(mén)診隨訪(fǎng)。另外，慢性乙肝患者在抗病毒治療期間，還需要養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。
