如何選擇老年高血壓的降壓藥？
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
老年人高血壓，他的選擇其實(shí)要根據(jù)每個(gè)人的情況不同降壓藥選擇也不同，他根據(jù)你這個(gè)血壓的水平，包括有沒(méi)有靶器官的損害，他都有你一個(gè)合適的選擇，比如說(shuō)老年人這個(gè)血壓比較高的，你可能就是要聯(lián)合幾種藥物，那我們一個(gè)基本的原則，降壓藥的選擇就是長(zhǎng)效的，因?yàn)殚L(zhǎng)效的藥物它可以平穩(wěn)的降壓
，再有一個(gè)就是副作用小的，因?yàn)槔夏耆伺K器功能減退以后，
選擇副作用小的對(duì)他更有利，再有就是安全性高的，對(duì)于老年人藥物的使用，不單單是要看到他的正作用，你還是要警惕它的副作用，那老年人再有根據(jù)臟器功能它有沒(méi)有損害，來(lái)選擇這個(gè)降壓藥物。比如說(shuō)合并一些疾病的時(shí)候，痛風(fēng)那這種情況下，你可能適合選擇我們叫ARB這類(lèi)的藥物，代表藥物有科素亞之類(lèi)的藥物，那因?yàn)樗梢越档湍蛩幔瓦m合選擇這種痛風(fēng)的合并痛風(fēng)的高血壓患者。那比如說(shuō)心衰，如果老年人在高血壓的時(shí)候，又同時(shí)合并了心衰你可能會(huì)首選ACEI這類(lèi)藥物，那常見(jiàn)的老百姓常用絡(luò)活喜。
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老年人高血壓，他的選擇其實(shí)要根據(jù)每個(gè)人的情況不同降壓藥選擇也不同，他根據(jù)你這個(gè)血壓的水平，包括有沒(méi)有靶器官的損害，他都有你一個(gè)合適的選擇，比如說(shuō)老年人這個(gè)血壓比較高的，你可能就是要聯(lián)合幾種藥物，那我們一個(gè)基本的原則，降壓藥的選擇就是長(zhǎng)效的，因?yàn)殚L(zhǎng)效的藥物它可以平穩(wěn)的降壓
，再有一個(gè)就是副作用小的，因?yàn)槔夏耆伺K器功能減退以后，
選擇副作用小的對(duì)他更有利，再有就是安全性高的，對(duì)于老年人藥物的使用，不單單是要看到他的正作用，你還是要警惕它的副作用，那老年人再有根據(jù)臟器功能它有沒(méi)有損害，來(lái)選擇這個(gè)降壓藥物。比如說(shuō)合并一些疾病的時(shí)候，痛風(fēng)那這種情況下，你可能適合選擇我們叫ARB這類(lèi)的藥物，代表藥物有科素亞之類(lèi)的藥物，那因?yàn)樗梢越档湍蛩?，就適合選擇這種痛風(fēng)的合并痛風(fēng)的高血壓患者。那比如說(shuō)心衰，如果老年人在高血壓的時(shí)候，又同時(shí)合并了心衰你可能會(huì)首選ACEI這類(lèi)藥物，那常見(jiàn)的老百姓常用絡(luò)活喜。
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大部分患者我們很常見(jiàn)的，還是像剛才的說(shuō)的鈣離子拮抗劑、硝苯地平控釋片或者非洛地平緩釋片等等這一類(lèi)藥。大多數(shù)人比較常見(jiàn)，而且相對(duì)來(lái)說(shuō)副作用也出現(xiàn)的相對(duì)少，這類(lèi)藥一般適合于一些收縮壓，就是高壓比較高的或者是既往得過(guò)腦血管病的，他有一些擴(kuò)張腦動(dòng)脈這些作用，所以叫鈣離子拮抗劑。第二類(lèi)就是比如說(shuō)ACEI或ARB，叫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，或者是血管緊張素抑制劑，它適合于一些比如說(shuō)有些人患有糖尿病，或者以前得過(guò)心衰、心肌梗塞、冠心病，他們這類(lèi)人更適合ARB或者ACEI這類(lèi)藥。
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高血壓選擇藥物根據(jù)自己的特殊情況來(lái)進(jìn)行選擇。比如說(shuō)心率特別快，特別容易激動(dòng)、交感神經(jīng)特別興奮的就要給他一些β受體阻滯劑。比如病人比較胖而且容易遺忘，就給一些長(zhǎng)效的藥物：替米沙坦或者是用一些鈣離子拮抗劑、洛活喜、波依定、拜新同這一類(lèi)長(zhǎng)效的制劑，所以降血壓藥物根據(jù)個(gè)體的差異來(lái)進(jìn)行選藥。
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在臨床上有幾十種的降壓藥物，選擇一定要遵循醫(yī)生的醫(yī)囑，因?yàn)楦哐獕夯颊叩陌衅鞴贀p害，表現(xiàn)有以心臟、腎臟、腦血管眼底動(dòng)脈為主的，同時(shí)帶有危險(xiǎn)因素，如血糖、血脂異常、血同型半胱氨酸異常、尿蛋白的異常等，要選用相應(yīng)的有針對(duì)性的降壓藥物，按時(shí)定期服用藥物。
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理想的降壓藥包括以下四方面，首先就是療效好，二十四小時(shí)內(nèi)平穩(wěn)降壓，一般來(lái)說(shuō)都選擇長(zhǎng)效降壓藥，短效降壓藥一般來(lái)說(shuō)每天要服兩到三次，往往會(huì)引起血藥濃度的不平穩(wěn)。第二是不良反應(yīng)少。第三，能夠逆轉(zhuǎn)心腦腎及動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥的發(fā)生。第四，價(jià)格低廉、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。
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高血壓的藥物有六大類(lèi)的藥物，但不是所有病人都適合每一類(lèi)藥物。比如ACEI和ARB，它適合于腎臟功能不好的的病人。但它有個(gè)問(wèn)題，就是很多病人用了之后會(huì)造成咳嗽干渴，容易引起干渴反應(yīng)。如果不能耐受就不適合用ARB或者ACEI病人。這一類(lèi)藥物就不適合用。那么CCB適合于腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的，但是它有一個(gè)不良反應(yīng)可以造成腳腫、雙側(cè)腳踝關(guān)節(jié)的水腫。那么利尿劑適合于發(fā)生高血壓合并心衰的病人，這種病人可能發(fā)生腳部的水腫，因?yàn)槟I功能不全，這種用利尿劑可能起到立竿見(jiàn)影的效果。長(zhǎng)期服用利尿劑可能會(huì)造成電解質(zhì)流失，不同的病人要選擇不同的藥物來(lái)治療。
專(zhuān)家提示:高血壓患者如何選擇適合自己的降壓藥：ACEI和ARB適合于腎臟功能不好，有蛋白尿的病人，使用后咳嗽、干渴，不能耐受，就不適合用ARB或者ACEI，CCB適合腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的病人，利尿劑適合高血壓合并心衰的病人，長(zhǎng)期服用利尿劑可能會(huì)造成電解質(zhì)流失。
