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因?yàn)榈谝皇悄I小球?yàn)V過(guò)率下降，水分不能從腎小球有效濾出，小便量減少，體內(nèi)水分積聚在血管和心臟里面，容易導(dǎo)致水腫；第二是血漿白蛋白低下，膠體滲透壓降低，血管里面水分不容易流在血管里面，容易滲透到血管外面形成水腫，就以上兩個(gè)機(jī)制。
因?yàn)榈谝皇悄I小球?yàn)V過(guò)率下降，水分不能從腎小球有效濾出，小便量減少，體內(nèi)水分積聚在血管和心臟里面，容易導(dǎo)致水腫；第二是血漿白蛋白低下，膠體滲透壓降低，血管里面水分不容易流在血管里面，容易滲透到血管外面形成水腫，就以上兩個(gè)機(jī)制。
一是腎小球?yàn)V過(guò)下降，而腎小管對(duì)水鈉重吸收尚好，從而導(dǎo)致水鈉潴溜，此時(shí)常伴全身毛細(xì)血管通透性增加，因此組織間隙中水份潴溜，此種情況多見(jiàn)于腎炎。另一種原因是，由于大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白過(guò)低所致。當(dāng)大量蛋白尿產(chǎn)生后，人體血液中蛋白濃度就會(huì)降低，就會(huì)導(dǎo)致人體低蛋白血癥。當(dāng)血液中蛋白濃度降低后，血管中的血漿膠體滲透壓就會(huì)下降。血漿膠體滲透壓下降就說(shuō)明，血液中的含水比重比組織中的大，因而血液中的水分就會(huì)滲透到組織間隙中，組織中的這種水越滲越多，越積越多，最終就會(huì)導(dǎo)致人體浮腫。1、病因治療是根本，積極治療腎小球腎炎、腎病綜合征。但奏效緩慢。2、限制鈉鹽：腎炎或腎病性水腫都有鈉水滯留，都必須限制鈉鹽攝入，但要適當(dāng)，長(zhǎng)期禁鈉可致低鈉血癥。3、利尿：必要時(shí)在限鈉同時(shí)投以利尿藥，可促進(jìn)鈉水排出而緩解水腫，并可緩解高血壓和減輕心臟負(fù)荷。4、控制蛋白尿：對(duì)腎病性水腫必須控制蛋白尿，可用免疫抑制藥（地塞米松、潑尼松等）以恢復(fù)腎小球的正常通透性。
導(dǎo)致腎病綜合癥反復(fù)發(fā)的原因：第一是感染，很容易引起免疫功能的紊亂，引起腎病綜合癥的復(fù)發(fā)；第二過(guò)敏，有些過(guò)敏的一些藥物可以引起體內(nèi)的免疫功能的紊亂引起感染；第三是藥物的使用不規(guī)則，包括激素或免疫抑制劑使用不規(guī)則；另外腎上腺的皮質(zhì)功能低下以及甲狀腺激素功能的低下，都可能引起疾病的復(fù)發(fā)。
難治性腎病綜合征專指原發(fā)性腎病綜合征中經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后仍頻繁復(fù)發(fā)、激素依賴和激素抵抗的腎病綜合征。原因有以下幾點(diǎn)：第一，腎臟病理類型密切相關(guān)，必須根據(jù)病理類型選用合理的治療方案。第二，藥物使用不規(guī)范導(dǎo)致原發(fā)性腎病綜合征難治，糖皮質(zhì)激素是治療原發(fā)性腎病綜合征的主要藥物，在治療過(guò)程中使用原則括為“起始足量、減量要緩、維持要長(zhǎng)”，但在實(shí)際臨床工作中，由于各種各樣的原因，部分患者接受了劑量不足、減量過(guò)快，甚至自行停藥的不規(guī)范治療，導(dǎo)致腎病綜合征頻繁復(fù)發(fā)。第三，合并肝功能損害的患者使用潑尼松，由于該藥需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為潑尼松龍而發(fā)揮作用，故影響其生物利用度。第四，感染目前認(rèn)為感染是腎病綜合征的首要因素，同時(shí)也可能成為激素依賴產(chǎn)生的主要原因。若存在感染，必須控制感染。第五，低蛋白血癥，低蛋白血癥時(shí)，藥物在血液中游離濃度增高，代謝速度加快，作用時(shí)間相對(duì)縮短，療效相對(duì)減弱。第六，出現(xiàn)血栓、栓塞并發(fā)癥，特別是在出現(xiàn)深靜脈主干血栓，患者可出現(xiàn)腎病綜合征加重以及對(duì)激素抵抗。第七，急性腎損傷，出現(xiàn)腎前性、特發(fā)性腎衰竭乃至急性腎小管壞死時(shí)，患者可表現(xiàn)為激素抵抗。臨床醫(yī)生需要認(rèn)真分析患者出現(xiàn)難治性腎病綜合征的原因，采取相應(yīng)的措施才能使病情緩解。
腎病綜合癥患兒有大量的蛋白尿從腎臟排泄，在排泄蛋白的同時(shí)，一部分與鈣劑獲得與蛋白結(jié)合的鈣，也隨之排出體外，所以腎病綜合癥患兒容易出現(xiàn)低鈣，要及時(shí)地補(bǔ)充鈣劑，以促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，至于怎么補(bǔ)？建議在這個(gè)兒科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行補(bǔ)鈣。
兒童腎病綜合征有大量的蛋白尿排出，在丟失大量的蛋白的同時(shí)，血液中容易與白蛋白相結(jié)合的鈣也隨蛋白尿一并排出體外。此時(shí)患兒處在生長(zhǎng)發(fā)育旺盛階段，機(jī)體對(duì)鈣的需求量相對(duì)較多，因此蛋白尿過(guò)多使鈣的丟失也較多，易致患兒體內(nèi)缺鈣。如果不注意給患兒及時(shí)補(bǔ)鈣或攝取含鈣食物不足，終致血鈣偏低，誘發(fā)低鈣驚厥、手足抽搐。還有治療腎病綜合征需用到腎上腺皮質(zhì)激素，激素有對(duì)抗腸壁吸收維生素D和鈣的作用，所以會(huì)長(zhǎng)期服用激素的腎病患兒，容易出現(xiàn)體內(nèi)鈣缺乏的情況。因此，在采用綜合治療小兒腎病綜合征的同時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充維生素D和鈣劑，以彌補(bǔ)缺鈣現(xiàn)象。我們科常用維D鈣片口服，同時(shí)服用骨化三醇膠丸促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。也可以減輕甚至避免并發(fā)癥的發(fā)生。
