吻合器痔上黏膜釘合術(shù)(PPH)是怎么回事
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吻合器痔上黏膜釘合術(shù)在肛腸界俗稱(chēng)PPH手術(shù)，PPH手術(shù)的原理：第一個(gè)叫懸吊，切除一部分黏膜以后叫痔瘡，因?yàn)橹摊徥歉貕|組織的結(jié)構(gòu)對(duì)肛門(mén)是有益的，起到肛門(mén)密封作用或者精細(xì)辨別感覺(jué)的正常的結(jié)構(gòu)，所以Longo在發(fā)明手術(shù)的時(shí)候就是把痔瘡上面的黏膜切掉一部分2-3個(gè)公分，把脫出來(lái)的痔瘡懸吊回去叫它回到原來(lái)部位上，發(fā)揮它的密封作用和精細(xì)辨別作用；第二個(gè)原理是要把黏膜下的血管斷流掉，還有使痔瘡縮小，把痔瘡的上半部分或者是上1/3切除起到一個(gè)懸吊固定和，黏膜下血管斷流作用。
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吻合器痔上黏膜釘合術(shù)在肛腸界俗稱(chēng)PPH手術(shù)，PPH手術(shù)的原理：第一個(gè)叫懸吊，切除一部分黏膜以后叫痔瘡，因?yàn)橹摊徥歉貕|組織的結(jié)構(gòu)對(duì)肛門(mén)是有益的，起到肛門(mén)密封作用或者精細(xì)辨別感覺(jué)的正常的結(jié)構(gòu)，所以Longo在發(fā)明手術(shù)的時(shí)候就是把痔瘡上面的黏膜切掉一部分2-3個(gè)公分，把脫出來(lái)的痔瘡懸吊回去叫它回到原來(lái)部位上，發(fā)揮它的密封作用和精細(xì)辨別作用；第二個(gè)原理是要把黏膜下的血管斷流掉，還有使痔瘡縮小，把痔瘡的上半部分或者是上1/3切除起到一個(gè)懸吊固定和，黏膜下血管斷流作用。
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TPH術(shù)是我們現(xiàn)在，最常用的一種微創(chuàng)手術(shù)，什么叫PPH術(shù)，它原名就叫做，吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)，實(shí)際上它就是用了一個(gè)吻合器 ，這種吻合器就是中間，是一個(gè)帶小碗的一種裝置，然后的話把這個(gè)吻合器，就是直接通過(guò)肛門(mén)，進(jìn)到直腸下端，把多余的直腸粘膜，通過(guò)荷包縫合，然后進(jìn)到它這個(gè)吻合器里，專(zhuān)門(mén)專(zhuān)用一個(gè)槽里邊，然后把它固定住，里邊吻合器里邊，它有專(zhuān)業(yè)的那種刀，把它直接就環(huán)切了，環(huán)切的同時(shí)，它有這種鈦合金的吻合器，在環(huán)切的同時(shí)自動(dòng)就吻合住了，這是這種方法有什么好處，病人一般痛苦比較小，恢復(fù)比較快，而且的話止疼效果比較好，它有一個(gè)最大的那個(gè)缺點(diǎn)，就是有一部分患者，容易引起吻合口狹窄。
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它不能完全意義上的微創(chuàng)，但是它有一些個(gè)微創(chuàng)的理念，一個(gè) 它不留傷口，因?yàn)榘堰@個(gè)創(chuàng)面環(huán)切完了之后，它當(dāng)時(shí)就給它釘合上了，就是說(shuō)把這個(gè)創(chuàng)面就閉合上了，另外它這個(gè)手術(shù)，是在無(wú)痛區(qū)做的手術(shù)，它是在齒線以上，齒線以上呢，我們?cè)瓉?lái)講齒線以上4公分，做這個(gè)合包，現(xiàn)在人們發(fā)現(xiàn)，這個(gè)太高的話呢，它對(duì)緩解脫出作用不大，所以說(shuō)我們現(xiàn)在，打的位置要低一些，一般做齒狀線以上，大概是2.5公分左右，去做這個(gè)合包，這就比較好，另外它對(duì)肛墊的保護(hù)，都有比較好的作用，它不破壞肛墊，所以從這個(gè)意義上講，它也算具有微創(chuàng)的理念，說(shuō)是不是完全微創(chuàng)，它畢竟是切除掉，那么一大塊東西，可能有人對(duì)這個(gè)問(wèn)題，有不同的看法，但是它這個(gè)手術(shù)本身，我自己認(rèn)為，它也貫穿了一些微創(chuàng)的理念。
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PPH術(shù)的并發(fā)癥如下：
第一、出血，有可能沒(méi)釘牢固，然后它會(huì)在這個(gè)釘子的地方可能有裂開(kāi)，或有時(shí)候兩個(gè)釘子之間正好有個(gè)血管，它會(huì)有出血情況，所以在術(shù)中可以需要加固它，做一個(gè)縫扎的止血。
第二、狹窄，因?yàn)獒斪邮且粋€(gè)絞著一個(gè)，那么一圈有時(shí)一旦打得較深，打到基層，它除了有墜痛外，有候再合并感染的情況下，可能會(huì)造成狹窄，出現(xiàn)狹窄環(huán)，比如更嚴(yán)重的有可能直腸跟陰道之間，牽拉過(guò)度可能把直腸陰道隔打透了，會(huì)出現(xiàn)直腸陰道漏的情況。
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PPH叫經(jīng)肛門(mén)痔上黏膜釘合術(shù)或者叫痔上黏膜環(huán)切術(shù)，這是一種治療痔瘡的相對(duì)微創(chuàng)的手術(shù)辦法，發(fā)明以后純粹改變了痔瘡的治療原則，不再切除肛墊的同時(shí) 使肛墊回縮到肛墊的部位，叫肛墊重新起到作用。
PPH現(xiàn)在在痔瘡治療過(guò)程中還是相對(duì)比較適合的，有一些人不大贊成PPH的，因?yàn)橛幸恍┎∪巳绻夹g(shù)上有一些問(wèn)題，會(huì)出現(xiàn)很多的并發(fā)癥，比方出血的問(wèn)題、感染的問(wèn)題、直腸陰道瘺的問(wèn)題，像這樣的就不合適。
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這個(gè)不用全麻，我們臨床上多數(shù)用腰麻，腰麻、鞍麻都可以，當(dāng)然也有的醫(yī)院里頭，個(gè)別大夫用局麻，我們不主張用局麻，這個(gè)手術(shù)過(guò)程中，一定要有麻醉師的參與，這個(gè)麻師的參與過(guò)程，主要在于他能夠，及時(shí)的去給你監(jiān)護(hù)、去觀察，這時(shí)候因?yàn)橛袀€(gè)別人，會(huì)有比較嚴(yán)重的迷走反射，在你激發(fā)一瞬間，在它切割一瞬間，可能會(huì)有心率的急劇的下降，甚至?xí)行呐K驟停的情況，這種情況如果在，有麻師他很快給點(diǎn)藥，用阿托品，或者用麻黃素，很快它這個(gè)癥狀就會(huì)緩解過(guò)來(lái)。
