十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)證有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)治療的適應(yīng)證：1.一般情況差，出現(xiàn)休克，但尚能耐受手術(shù)者。2.進(jìn)食后穿孔或穿孔較大，腹腔污染嚴(yán)重。3.復(fù)雜性穿孔，伴有出血、幽門(mén)梗阻等。4.診斷不確切，疑為其他急腹癥需及時(shí)手術(shù)者。5.潰瘍本身有手術(shù)適應(yīng)證。6.就醫(yī)晚、腹腔感染嚴(yán)重，不能局限化。7.經(jīng)非手術(shù)治療12小時(shí)以上病情無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至惡化者。 8.年輕病人，病史短，穿孔小且無(wú)明顯瘢痕。9.病人高齡、有重要臟器伴隨疾病或穿孔時(shí)間長(zhǎng)一般情況差不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)者。
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十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)治療的適應(yīng)證：1.一般情況差，出現(xiàn)休克，但尚能耐受手術(shù)者。2.進(jìn)食后穿孔或穿孔較大，腹腔污染嚴(yán)重。3.復(fù)雜性穿孔，伴有出血、幽門(mén)梗阻等。4.診斷不確切，疑為其他急腹癥需及時(shí)手術(shù)者。5.潰瘍本身有手術(shù)適應(yīng)證。6.就醫(yī)晚、腹腔感染嚴(yán)重，不能局限化。7.經(jīng)非手術(shù)治療12小時(shí)以上病情無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至惡化者。 8.年輕病人，病史短，穿孔小且無(wú)明顯瘢痕。9.病人高齡、有重要臟器伴隨疾病或穿孔時(shí)間長(zhǎng)一般情況差不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)者。
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十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。十二指腸潰瘍應(yīng)行緊急手術(shù)處理。穿孔修補(bǔ)術(shù)是將穿孔進(jìn)行縫合，以解決穿孔后消化液及食物進(jìn)入腹腔所引起的一系列問(wèn)題，但并未解決潰瘍病。十二指腸潰瘍穿孔術(shù)修補(bǔ)術(shù)后，一般情況下身體恢復(fù)是比較快的。因?yàn)槭改c球部薄弱，注意的是預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)以及再次穿孔和出血可能。手術(shù)后潰瘍的復(fù)發(fā)率甚高，約1/3的患者還需再次手術(shù)。術(shù)后留有的手術(shù)瘢痕多且大，若存在較長(zhǎng)時(shí)期的穿孔，勉強(qiáng)進(jìn)行胃大部切除術(shù)，也很難控制患者在術(shù)后發(fā)生術(shù)后吻合口瘺等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，雖然粘補(bǔ)法在操作上，簡(jiǎn)易通行，然而手術(shù)過(guò)程中需要的黏合劑費(fèi)用高，且效果不明確，患者在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)，還有可能發(fā)生再次穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)以及再次穿孔和出血可能。
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十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥有：1.術(shù)后胃內(nèi)大出血：系指術(shù)后短期內(nèi)從胃管內(nèi)持續(xù)流出大量鮮血，甚至嘔血或黑糞等情況。2.吻合口瘺：多發(fā)生在術(shù)后5-8天，表現(xiàn)為突發(fā)的上腹部劇烈疼痛，并有腹部壓痛和腹肌緊張等急性腹膜炎體征。如局部已有粘連，則多形成局部膿腫或日后向外穿破而發(fā)生外瘺。
3.十二指腸殘端瘺：是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在十二指腸殘端瘢痕較大致使縫合困難和組織愈合不良等情況之后。4.吻合口梗阻：有機(jī)械性梗阻和胃排空障礙兩種。前者表現(xiàn)為食后上腹飽脹，嘔吐食物。嘔吐物不含膽汁。X線(xiàn)吞鋇檢查可見(jiàn)鋇劑完全滯留在胃內(nèi)。經(jīng)胃管減壓和支持療法無(wú)效者，再次手術(shù)重作較大的胃空腸吻合口。胃吻合口排空障礙，多發(fā)生在術(shù)后7-10天，進(jìn)食后突然發(fā)生嘔吐，與殘胃弛張無(wú)力、吻合口水腫、輸出段麻痹或功能紊亂有關(guān)。
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影響十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)預(yù)后因素有很多，比如(1)年齡:年齡越大，病死率越高，這不僅因?yàn)槔夏耆巳菀渍`診，并發(fā)癥多，且手術(shù)病死率亦較青年患者高3-5倍。(2)病程:病程短者較病程長(zhǎng)者預(yù)后好。(3)就醫(yī)時(shí)間：穿孔后6小時(shí)內(nèi)就醫(yī)并及時(shí)治療者預(yù)后好，如超過(guò)24小時(shí)，預(yù)后差。(4)穿孔大小:穿孔大者較穿孔小者預(yù)后差。此外，十二指腸潰瘍穿孔比胃潰瘍穿孔預(yù)后好，胃潰瘍穿孔的病死率高于十二指腸穿孔的病死率。這是因?yàn)槭改c潰瘍穿孔有幽門(mén)括約肌的阻擋作用，故胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔少，而胃潰瘍穿孔較大，其內(nèi)容物可直接進(jìn)入腹腔，不受幽門(mén)的影響，腹腔污染嚴(yán)重。此外，十二指腸固定，而胃游離，胃漿膜沒(méi)有十二指腸保護(hù)得好。因此胃潰瘍一旦穿孔，比十二指腸潰瘍穿孔預(yù)后差。
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我們要注意的有很多：
1、手術(shù)是否成功。手術(shù)是否成功有很多表現(xiàn)，如病人癥狀有沒(méi)有緩解，是否發(fā)生術(shù)后的梗阻，手術(shù)以后生命體征的一些情況，還有大便的情況，有沒(méi)有消化道出血，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，這都是我們手術(shù)后要觀察的。2、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)后期 ，需要繼續(xù)服用一些抗酸藥物。如抑制胃酸的一些藥物、PPI類(lèi)的、碳酸氫鈉類(lèi)的都可以。3、要注意飲食的調(diào)整。飲食不能吃一些刺激性的食物。4、對(duì)胃有一些損傷的藥物也是要禁忌的。如常見(jiàn)的非甾體類(lèi)的藥物，因?yàn)橛械牟∪?特別是一些老年病人)，他因?yàn)樾难艿囊恍┘膊?，需要服用了一些抗凝藥，這個(gè)時(shí)候在短期內(nèi)是需要停用的,什么時(shí)候能用是需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。5、在修補(bǔ)術(shù)后，在病人已經(jīng)能夠進(jìn)食的情況下，要注意自身的休息，作息時(shí)間和生活要有規(guī)律，要正常的進(jìn)食。
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十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)出現(xiàn)瘺口，因潰瘍底部較大，穿孔時(shí)間長(zhǎng)。修補(bǔ)之前，應(yīng)該對(duì)潰瘍進(jìn)行更細(xì)致的探查。切除潰瘍底部送病理檢查，清除潰瘍面壞死組織，確定潰瘍面占幽門(mén)環(huán)周徑比例(超過(guò)一半者必然出現(xiàn)幽門(mén)狹窄)，探查潰瘍面有無(wú)出血(如有出血應(yīng)根據(jù)血管位置結(jié)扎相應(yīng)供胃血管)?？p合巨大穿孔時(shí)，會(huì)有一定張力(與小穿孔不同)，縫合線(xiàn)必須跨越潰瘍邊緣。大網(wǎng)膜填塞可降低張力，增加愈合機(jī)會(huì)，但會(huì)增加幽門(mén)梗阻發(fā)生率?？p合完成后需再次探查幽門(mén)，并且要上下兩端探查，如果有幽門(mén)梗阻或明顯狹窄需附加手術(shù)?？p線(xiàn)切割撕裂使十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)出現(xiàn)瘺口，如果出現(xiàn)瘺口也不要緊張，可加寬縫合，跨越潰瘍即可。
前面提到過(guò)，本手術(shù)方式對(duì)穿孔縫合狀況要求并不很高，只要可以閉合穿孔就可達(dá)到基本要求。
