多發(fā)性骨髓瘤與哪些疾病容易發(fā)生混淆
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
多發(fā)性骨髓瘤是較易發(fā)生誤診的內(nèi)科疾患之一。在臨床上常被誤診為“骨質(zhì)疏松”、“骨轉(zhuǎn)移癌”、“腰椎結(jié)核”、“腎病”、“復(fù)發(fā)性肺炎”、“泌尿系感染”等病。在診斷時(shí)又需與反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥、意義未明單克隆免疫球蛋白血癥、原發(fā)性巨球蛋白血癥、原發(fā)性系統(tǒng)性淀粉樣變性、伴發(fā)于非漿細(xì)胞病的單克隆免疫球蛋白增多、骨轉(zhuǎn)移癌、原發(fā)于骨的腫瘤、原發(fā)性腎病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等病鑒別。國(guó)內(nèi)曾有報(bào)道2547例MM的臨床誤診率高達(dá)69％，可見MM的鑒別診斷是臨床醫(yī)師應(yīng)該注意的重要問題。
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多發(fā)性骨髓瘤是較易發(fā)生誤診的內(nèi)科疾患之一。在臨床上常被誤診為“骨質(zhì)疏松”、“骨轉(zhuǎn)移癌”、“腰椎結(jié)核”、“腎病”、“復(fù)發(fā)性肺炎”、“泌尿系感染”等病。在診斷時(shí)又需與反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥、意義未明單克隆免疫球蛋白血癥、原發(fā)性巨球蛋白血癥、原發(fā)性系統(tǒng)性淀粉樣變性、伴發(fā)于非漿細(xì)胞病的單克隆免疫球蛋白增多、骨轉(zhuǎn)移癌、原發(fā)于骨的腫瘤、原發(fā)性腎病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等病鑒別。國(guó)內(nèi)曾有報(bào)道2547例MM的臨床誤診率高達(dá)69％，可見MM的鑒別診斷是臨床醫(yī)師應(yīng)該注意的重要問題。
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多發(fā)性骨髓瘤起病緩慢隱匿，癥狀復(fù)雜多樣，不易引起注意，特別容易誤診、延誤診斷。第一、以骨痛為主要表現(xiàn)的易誤診為骨質(zhì)疏松、椎間盤突出、腰肌勞損、骨轉(zhuǎn)移癌、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。第二、以貧血為主要表現(xiàn)的易誤診為再生障礙性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血等。第三、以感染為主要表現(xiàn)的常誤診為肺炎、泌尿系感染。第四、以骨髓瘤腎病是誤診的主要原因之一，患者常因蛋白尿就診于腎內(nèi)科，誤診為腎炎、腎病、泌尿系感染，或長(zhǎng)期中藥治療，而忽視了原發(fā)病的尋找，延誤病情，也有患者從腎內(nèi)科經(jīng)腎活檢診斷骨髓瘤，或因貧血，經(jīng)骨髓穿刺確診；第五、以血液粘稠度增高、出現(xiàn)血栓為主要表現(xiàn)的患者，誤診為心、腦血管疾病等。
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多發(fā)性骨髓瘤的主要癥狀包括骨痛、多發(fā)的骨損害、貧血或血小板減少等。1、它起病時(shí)非常容易和血液系統(tǒng)疾病混淆，如營(yíng)養(yǎng)不良性貧血、白血病、再生障礙性貧血。2、以骨痛起病的患者，容易和一些骨科疾病相混淆。3、髓外包塊的患者容易和骨科的一些惡性腫瘤相混淆。4、以蛋白尿起病的患者，會(huì)和一些腎臟疾病相混淆。
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肺癌它在肺部的影像學(xué)表現(xiàn)它沒有特別的特征性，所以在平時(shí)在臨床上篩查到肺部有陰影的要做鑒別，因?yàn)樗憩F(xiàn)結(jié)節(jié)樣的塊狀的腫瘤，腫塊這些東西肺部很多疾病都會(huì)有，其實(shí)它也屬于相對(duì)排它性的，比如結(jié)核結(jié)核球，它會(huì)個(gè)表現(xiàn)腫塊型的，還有真菌性的疾病、涼性的疾病，比如肺部的錯(cuò)構(gòu)瘤炎性假瘤這些都容易表現(xiàn)的。在最后明確這一塊，當(dāng)然作為肺癌影像學(xué)上它有它一定的特點(diǎn)，比如有毛刺分葉腫塊分布均勻上一致的，這些都是它的特征性的東西，最后要明確只有通過病例的穿刺之后通過引導(dǎo)，從腫塊里面穿刺出來做病理活檢，能夠明確肺癌診斷的。
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容易與強(qiáng)直性脊柱炎混淆的疾病有：老年的骨性關(guān)節(jié)炎。老年的骨關(guān)節(jié)炎是好發(fā)于中老年人，一般都是40歲以上，它的病變特點(diǎn)是退行性疾病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，X線表現(xiàn)是骨質(zhì)增生，它常侵犯的是下肢的負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。而強(qiáng)直性脊柱炎的特點(diǎn)是首先出現(xiàn)的是下背疼痛、下背部疼痛，它最先侵犯的是骶髂關(guān)節(jié)，之后是沿著骶髂關(guān)節(jié)向上，到腰椎、胸椎、頸椎，是向下到髖關(guān)節(jié)，強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27有強(qiáng)相關(guān)性，患病的病人陽性率高達(dá)
88%到94%。
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下咽癌在就診時(shí)，因患者以吞咽疼痛聲音嘶啞等癥狀出現(xiàn)往往容易跟慢性喉炎、聲帶息肉等良性病變以及喉癌相混淆，因?yàn)楹戆┑陌Y狀中也有聲音嘶啞和咽部疼痛。下咽癌位于食管的上端當(dāng)出現(xiàn)吞咽異物感，吞咽不順吞、咽疼痛等癥狀時(shí)容易跟頸段食管癌相混淆，當(dāng)患者以頸部淋巴結(jié)腫大就診時(shí)容易跟可能出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大的病變，如淋巴瘤 、鼻咽癌 、口咽癌喉癌 、食管癌 、肺癌等疾病相混淆，鑒別診斷以上疾病的金標(biāo)準(zhǔn)就是進(jìn)行組織學(xué)活檢，食鏡或食管鏡取組織活檢活行頸部的淋巴結(jié)切除術(shù)或穿刺術(shù)進(jìn)行組織病理診斷最終明確、
