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高血壓首先區(qū)分是原發(fā)的還是繼發(fā)的，特別是一些比較年輕的血壓高的程度比較重的患者，一定要看他有沒有一些繼發(fā)因素，常見的比如說這種腎臟的問題，腎上腺的問題，腎血管的問題是一定要除外的，如果說是由這種原因引起的這種高血壓叫繼發(fā)性高血壓。主要是 針對病因的治療，病因去除了高血壓得到控制，能得到治愈的。
高血壓首先區(qū)分是原發(fā)的還是繼發(fā)的，特別是一些比較年輕的血壓高的程度比較重的患者，一定要看他有沒有一些繼發(fā)因素，常見的比如說這種腎臟的問題，腎上腺的問題，腎血管的問題是一定要除外的，如果說是由這種原因引起的這種高血壓叫繼發(fā)性高血壓。主要是 針對病因的治療，病因去除了高血壓得到控制，能得到治愈的。
初篩的時候，如果懷疑是繼發(fā)性高血壓可能會查病人的腎上腺，腎動脈的超聲，必要時可能會結(jié)合具體情況查兒茶酚胺，尿里兒茶酚胺代謝產(chǎn)物，查血的醛固酮、腎素，還有血管緊張素的水平。通過一些影像學的方面，也可以做磁共振，看他們有一些病損，做超聲心動圖看心臟有沒有這種心室的擴大肥厚。
我們一旦接觸一個高血壓的患者以后，我們要進行頸動脈的超聲的檢查。雙腎腎上腺的彩超的檢查，還有我們講尿液的微量白蛋白檢查。我們來評估他的高血壓對靶器官的損害的程度，這樣對我們一個高血壓患者有個正確的評估。如果說你尿微量白蛋白超過每天，就是說這個正常值水平的話，說明你的腎小球已經(jīng)有一定的損壞，有蛋白的漏出。這個對我們的高血壓患者是非常大的一個并發(fā)癥，這類患者我們要求使血壓達標，盡可能地使用一些對腎臟有保護的藥物，比如腎臟保護的藥物其實有一方面，就是說一定要讓血壓控制達標，如果有腎功能不全的患者。我們甚至要求他收縮壓不能超過一百三，舒張壓不能超過八十這樣的一個水平。
建議大家如果是沒有什么特殊的一些其它的并發(fā)癥，那么常規(guī)的檢查，比如說像心電圖，心臟彩超，生化檢查 還有一個尿常規(guī)，它都是反映我們?nèi)梭w不同器官，有沒有受到高血壓的影響，主要是包含了心臟 ，我們的腎臟 還有我們體內(nèi)的血脂，血糖的水平是需要監(jiān)測的。
高血壓患者可以做腎上腺、腎動脈的超聲檢查。 初篩時，如果懷疑是繼發(fā)性高血壓，可能會查病人的腎上腺、腎動脈的超聲，必要時可能會結(jié)合病人的具體情況，查兒茶酚胺，尿里兒茶酚胺代謝產(chǎn)物，查血里邊的醛固酮、腎素，還有血管緊張素的水平，會看血里邊的肌酐情況，血常規(guī)里邊的血液素的情況，會查尿里邊的蛋白和血細胞的情況，也可以通過一些影像學的方面，比如：做腎上腺或腎動脈的超聲，也可以做磁共振，來看一些病損，做超聲心動圖看心臟有沒有心室擴大、肥厚、心房擴大等。
對于高血壓合并的靶器官的損害，我們一般是做哪些評估，對于臨床上一個高血壓的患者來了之后，那么我們對患者做的一些評估，首先是最常見的空腹的血糖、血脂水平，我們餐后的血糖以及他的糖化血紅蛋白，我們都要進行一個評估，同時我們的同型半胱氨酸的水平，還有我們這些都是反應(yīng)我們水平機體的代謝方面的。第二個方面我們要對他的靶器官，比如對他的心臟的評估，只要做個簡單的心電圖，如果心電圖上有一些異常，比如左室高電壓的變化之后，我們就建議做個彩超的檢查，那么他可以看到心臟的結(jié)構(gòu)厚度的變化，那么對于腎臟的評估，我們主要是做我們的尿微量白蛋白，還有我們的尿的血肌酐和尿蛋白跟肌酐比等等這些檢測，來評估他的腎臟的損害的程度，高血壓對它損害的程度，那么還有一個全身動脈血管的評估，主要是我們眼底動脈的評估，那么因為眼底動脈水我們?nèi)梭w唯一可見的動脈，如果眼底動脈硬化的厲害，那么就提示這個人的全身血管動脈硬化，也達到了一定的程度，對于腦的評估來說，那么如果確實有一些癥狀和需求的話，癥狀臨床癥狀表現(xiàn)出來，那么最好做的就是我們講的頭顱的磁共振，他的NMRI顯像加上他的腦血管的顯像，叫NRA的顯像，那么我們就可以對這個人全身的狀況，做一個比較好的全面評估，那么這種評估高血壓的患者一般多長時間做一次，我們建議前面的話我們就講了，代謝血里面的一些檢測指標，血糖血脂血同行半胱氨酸，那么我們腎臟的尿蛋白，那么心電圖等這些檢查，我們一般一年做一次就可以了，因為磁共振他本身的費用問題，沒有特殊的需求不作為每年常規(guī)的評價項目，那么這些評估之后，我們一定要到?？漆t(yī)生那里去看，那么因為這些評估，系統(tǒng)的評估對專業(yè)的針對性的用藥非常非常的重要，那么這也是可以把我們高血壓患者的風險降到最低。
