比如說風(fēng)濕病、風(fēng)濕性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，它就是因為腎小球基底膜上的異常的免疫應(yīng)答，導(dǎo)致的基底膜的損傷，進(jìn)一步引起的濾過膜的那些小孔擴(kuò)大，再一個是上面的負(fù)電荷的丟失，就出現(xiàn)了蛋白尿。高血壓方面，比如說高血壓、糖尿病，它跟基底膜的損傷也有關(guān)系，是出現(xiàn)蛋白尿的原因。
比如說風(fēng)濕病、風(fēng)濕性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，它就是因為腎小球基底膜上的異常的免疫應(yīng)答，導(dǎo)致的基底膜的損傷，進(jìn)一步引起的濾過膜的那些小孔擴(kuò)大，再一個是上面的負(fù)電荷的丟失，就出現(xiàn)了蛋白尿。高血壓方面，比如說高血壓、糖尿病，它跟基底膜的損傷也有關(guān)系，是出現(xiàn)蛋白尿的原因。
尿蛋白的出現(xiàn)，一般有兩個原因。腎小球表面，從病理的方面來講，疾病導(dǎo)致腎小球濾過膜上的負(fù)電荷減少了，因為蛋白質(zhì)也是陰性的，那么負(fù)電荷減小的話，它有排斥，負(fù)電荷減少，流出就比較容易，這就是一個機(jī)理。 另外一個機(jī)理是腎小球濾過膜上的孔徑的損傷之后，跟孔徑的大小有關(guān)，損傷到一定程度的話，那么腎小球上的那些濾過膜的孔徑比較大，蛋白就流出去了，甚至紅細(xì)胞也被擠出去了。
引起蛋白尿的原因較多，大致分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿，而病理性蛋白尿又可以分為漏出性蛋白尿和溢出性蛋白尿。 一般情況下，生理性蛋白尿多見于劇烈運動、高溫作業(yè)等情況，這是一過性的尿蛋白，經(jīng)休息后復(fù)查，尿蛋白會轉(zhuǎn)陰。而病理性蛋白尿，多數(shù)是因為腎臟損傷導(dǎo)致，如急性腎小球腎炎，各型慢性腎小球腎炎，IgA腎炎，隱匿性腎炎，或繼發(fā)于狼瘡腎、糖尿病腎病、紫癜性腎炎、腎動脈硬化、痛風(fēng)腎等。 其次，間質(zhì)性腎炎，腎靜脈血栓形成，腎動脈栓塞，重金屬鹽類中毒導(dǎo)致的腎小管病變，而出現(xiàn)腎小管性蛋白尿。再者，尿液形成過程中，腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)滲入尿液也會出現(xiàn)蛋白尿，臨床稱為腎組織性蛋白尿。
蛋白尿的危害，主要是可以激化一些細(xì)胞的基底，導(dǎo)致進(jìn)一步引起腎小管的高代謝，促進(jìn)腎臟的纖維化、腎間質(zhì)的纖維化，這是它的主要危害。一般來講蛋白尿的治療，相對比較困難，因為蛋白尿?qū)δI臟組織是一個危害的因素。通過免疫機(jī)制治療，有相當(dāng)一部分病人，蛋白尿可能消除了，但是像慢性腎小球腎炎，還有高血壓這些疾病，蛋白尿消除比較困難。
24小時蛋白尿，我們正常范圍是0~150毫克，如果說超過了150毫克，首先建議可以多喝水再復(fù)查一次，因為不排除有誤差的情況，而如果復(fù)查過后，仍然超過了150毫克，就提示你可能患有慢性腎炎，建議到腎內(nèi)科住院，完善一下腎臟彩超。 如果腎臟形態(tài)大小沒有問題，條件允許可以做腎穿刺活檢，明確腎臟的病理類型，為下一步的治療提供治療方案。一般可能需要吃激素，還有聯(lián)合免疫抑制劑，平常生活還有飲食上要注意低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，不要感冒熬夜拉肚子等等。
目前大量蛋白尿的標(biāo)準(zhǔn)，也就是24小時尿蛋白定量大于3.5克，這樣就已經(jīng)達(dá)到了腎病綜合癥的標(biāo)準(zhǔn)。蛋白尿量是非常大的。那么我們治療上是建議要到腎內(nèi)科住院，完善腎臟彩超。如果情況允許的話，還需要完善腎穿刺活檢，明確病理類型，為下一步的治療提供治療方案。 因為腎病的病理類型是非常多的，而每一種病理類型所對應(yīng)的治療方案也都不一樣，所以完善腎穿刺活檢是非常有必要的。我們在治療上可能需要吃激素或者免疫抑制劑，平常生活上一定要注意低鹽低脂飲食，不要感冒熬夜等等。
