甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
首先要從病因上了解大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，可能與碘食物的攝取有關(guān)系過(guò)多、過(guò)少都可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)。在臨床上最常見(jiàn)的檢測(cè)方式就是超聲檢測(cè)，因此超聲檢測(cè)甲狀腺性結(jié)節(jié)是一種最好的方式，同時(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)如何判斷它，是惡性還是良性，超聲檢查也能夠提供很有力的幫助。當(dāng)然從臨床流行病學(xué)認(rèn)證上發(fā)現(xiàn)有五分之四的，風(fēng)化結(jié)節(jié)三分之二的未風(fēng)化癌結(jié)節(jié)它都是單一的。所以說(shuō)發(fā)現(xiàn)單一的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性的可能性要高于多發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，其次當(dāng)臨床上高度懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的時(shí)候，我們可以采取細(xì)針穿刺或者組織細(xì)針穿刺的活檢術(shù)，當(dāng)然對(duì)病診穿刺不明確的患者，還可以做braf基因的檢測(cè)來(lái)幫助我們進(jìn)行判斷。
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首先要從病因上了解大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，可能與碘食物的攝取有關(guān)系過(guò)多、過(guò)少都可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)。在臨床上最常見(jiàn)的檢測(cè)方式就是超聲檢測(cè)，因此超聲檢測(cè)甲狀腺性結(jié)節(jié)是一種最好的方式，同時(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)如何判斷它，是惡性還是良性，超聲檢查也能夠提供很有力的幫助。當(dāng)然從臨床流行病學(xué)認(rèn)證上發(fā)現(xiàn)有五分之四的，風(fēng)化結(jié)節(jié)三分之二的未風(fēng)化癌結(jié)節(jié)它都是單一的。所以說(shuō)發(fā)現(xiàn)單一的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性的可能性要高于多發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，其次當(dāng)臨床上高度懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的時(shí)候，我們可以采取細(xì)針穿刺或者組織細(xì)針穿刺的活檢術(shù)，當(dāng)然對(duì)病診穿刺不明確的患者，還可以做braf基因的檢測(cè)來(lái)幫助我們進(jìn)行判斷。
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通用首選的是彩超檢查，彩超檢查如果發(fā)現(xiàn)這個(gè)腫塊的邊緣很清楚很光滑，那往往是良性的如果邊緣很毛躁不清楚，那就可能是惡性的第二項(xiàng)有一個(gè)鈣化，如果這個(gè)腫塊質(zhì)地很均勻沒(méi)有鈣化這就好一些，如果里面有鈣化點(diǎn)特別是微小鈣化點(diǎn)很有可能是惡性的還要看血流信號(hào)。如果這個(gè)腫塊血流信號(hào)一般有血流信號(hào)，但是血流信號(hào)不是很豐富，這就好一些如果血流信號(hào)非常豐富。那它就有可能是惡性的因?yàn)閻盒阅[瘤血流是非常豐富的，這是幾點(diǎn)當(dāng)然還要做別的檢查，還可以做ect掃描還可以做磁控診檢查，還有一個(gè)就是做西方學(xué)的活檢用一根針插入腫塊里面去抽取點(diǎn)細(xì)胞出來(lái)把細(xì)胞拿去做病理學(xué)的檢查，細(xì)胞的圖片再看細(xì)胞是什么性質(zhì)的，這是很好的辦法。
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從診斷上來(lái)看患者更關(guān)心得了結(jié)節(jié)以后是良性還是惡性，一般的良性的結(jié)節(jié)是不需要進(jìn)行進(jìn)一步處理的，除非這個(gè)良性的結(jié)節(jié)它長(zhǎng)的體積比較大、增長(zhǎng)速度比較快或者是一些有功能的結(jié)節(jié)的時(shí)候才需要下一步的手術(shù)治療。惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)其實(shí)也就是甲狀腺的癌癥，包括甲狀腺的髓樣癌或者甲狀腺的這個(gè)乳頭狀癌，這些甲狀腺癌癥是需要手術(shù)去進(jìn)行治療的。
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甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷主要根據(jù)超聲檢查判斷，但最準(zhǔn)確的是穿刺活檢。從體征來(lái)判斷良惡性，也就通過(guò)觸診或視診判斷比較困難。除非是很明顯的惡性結(jié)節(jié)，部位很固定，用手都推不動(dòng)才能診斷惡性，因此一般不通過(guò)體征判斷。
超聲的指標(biāo)主要有以下幾類(lèi)；
1.觀察邊界是否完整，有無(wú)周邊浸潤(rùn)；
2.回聲的類(lèi)型，是低回聲、高回聲還是等回聲。低回聲的實(shí)性結(jié)節(jié)惡性程度相對(duì)較高；
3.有無(wú)鈣化，有無(wú)針尖樣鈣化或粗大鈣化等，如果出現(xiàn)針尖樣的點(diǎn)狀鈣化，惡性的風(fēng)險(xiǎn)就比較高；
4.結(jié)節(jié)的形態(tài)，通俗講就是甲狀腺結(jié)節(jié)是躺還是站立的，專(zhuān)業(yè)俗語(yǔ)是指縱橫比，縱橫比大于1的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)就比小于1的結(jié)節(jié)大；
甲狀腺結(jié)節(jié)后方回聲，如果后方的回聲比周邊回聲低，也就是后方回聲突然衰減，這時(shí)惡性結(jié)節(jié)的幾率就大。如果后方回聲跟周邊一樣，或比周邊更高，就提示良性結(jié)節(jié)的可能。
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醫(yī)學(xué)上診斷甲狀腺腫瘤性質(zhì)的金指標(biāo)就是病理檢查。病理檢查能夠判斷甲狀腺腫瘤是良性的還是惡性，和它的細(xì)胞的分化對(duì)惡性度的級(jí)別做準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。而超聲像CT、核磁一樣，只是影像學(xué)檢查對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行特征性的判斷，比如形態(tài)結(jié)構(gòu)有沒(méi)有異常內(nèi)部是否有異常的表現(xiàn)，通過(guò)各種特征綜合起來(lái)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行良惡性的評(píng)估。即使超聲對(duì)甲狀腺癌的準(zhǔn)確性已經(jīng)能達(dá)到了90%以上，但它也不是一個(gè)金指標(biāo)。所謂的金指標(biāo)一定要以病理為準(zhǔn)，任何影像學(xué)檢查都不能代替病理檢查。
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需要治療的甲狀腺結(jié)節(jié)有：
1.大于2公分的良性結(jié)節(jié)，隨訪(fǎng)B超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)近期有增大趨勢(shì)，造成了呼吸困難、吞咽不暢等明顯壓迫感的結(jié)節(jié)及隆起特別明顯，影響了外觀的良性結(jié)節(jié)需要治療。
2.一公分以上的惡性結(jié)節(jié)也需要及時(shí)處理，可以通過(guò)外科手術(shù)處理，1公分以?xún)?nèi)的惡性結(jié)節(jié)其惡性程度較低，可選擇觀察隨訪(fǎng)或微創(chuàng)消融治療。
因此甲狀腺結(jié)節(jié)的治療與甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置及性質(zhì)有關(guān)，絕大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都不需要特別處理，只有少部分甲狀腺結(jié)節(jié)需要治療。
