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陳灝主任醫(yī)師
心血管外科

主動(dòng)脈夾層該如何選擇治療方式

收聽:2.76w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

主動(dòng)脈夾層的治療方式大概有三種,第一外科開胸治療,進(jìn)行人工血管的置換,置換的同時(shí)可以通過那個(gè)支架一起來進(jìn)行完成手術(shù),這種方式主要應(yīng)用于升主動(dòng)脈或者主動(dòng)脈弓。第二,主動(dòng)脈破口是在主動(dòng)脈弓遠(yuǎn)端,也就說我們的StanfordB型,或者是DeBakey三型,可以選擇支架來解決問題,如果病人主動(dòng)脈擴(kuò)張比較厲害,流量擴(kuò)張也可以選擇外科手術(shù)的治療。第三,保守治療,病變太復(fù)雜,外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高,可以考慮保守;或者病人比較穩(wěn)定,疼痛沒有繼續(xù)發(fā)展,夾層沒有擴(kuò)張,可以嘗試著保守,如果保守不成功出現(xiàn)新的問題,也可以轉(zhuǎn)成支架和手術(shù)治療。

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    一旦確診主動(dòng)脈夾層,這是一個(gè)急癥,主動(dòng)脈夾層目前而言,現(xiàn)在治療方法也比較先進(jìn)了: 第一,有高血壓,首先控制血壓; 第二,要控制你的心率,心率太快了,主動(dòng)脈夾層容易加重; 第三,要做介入,從股動(dòng)脈或者從其他的部位放入支架,把撕裂的血管貼伏到一起 第四,外科手術(shù),就是把主動(dòng)撕裂的主動(dòng)脈給換掉,當(dāng)然這是一個(gè)比較大的手術(shù),創(chuàng)傷比較大,但是也確實(shí)是一個(gè)非常有用的救命的最后一個(gè)辦法,當(dāng)然藥物治療和控制血壓、控制心率是基礎(chǔ)治療。

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  • 主動(dòng)脈夾層目前國(guó)際上有兩種分類,第一種DeBakey分型,是根據(jù)主動(dòng)脈破口的位置來分的,如果是主動(dòng)脈夾層累積到深主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓和主動(dòng)脈遠(yuǎn)端,那么我們稱為DeBakey一型;如果是只是涉及到升主動(dòng)脈的位置,或者是主動(dòng)脈弓的位置,我們稱為DeBakey二型;如果是加上只是累積到主動(dòng)弓遠(yuǎn)端的部位,我們稱為DeBakey三型。還有一種就是Stanford分型有兩種:如果是在破口在主動(dòng)脈,升主動(dòng)脈或者是主動(dòng)脈弓部,我們通稱為StanfordA型。如果破口是在主動(dòng)脈弓遠(yuǎn)端,也就是降主動(dòng)脈,甚至遠(yuǎn)端我們統(tǒng)稱為StanfordB型。也就是說前面DeBakey一型和二型,相當(dāng)于StanfordA型,那么DeBakey三型就跟StanfordB型是一個(gè)意思。

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    主動(dòng)脈夾層的治療是保守治療,一個(gè)是手術(shù)治療。保守治療要從以下幾方面來做:第一要嚴(yán)格的限制活動(dòng),中斷夾層的患者一定要臥床休息,不管是飲食還是大小便,都要在床上嚴(yán)格的臥床休息。第二是要嚴(yán)格的控制血壓,控制血壓可以通過口服藥物來控制血壓,也可以通過靜脈注射來控制氣壓,要把血壓控制在110以內(nèi) 90以上,這是最好的血壓范圍。第三就是要及時(shí)的止痛,不要讓主動(dòng)脈夾層的患者產(chǎn)生這個(gè)明顯的疼痛感,我們止痛的時(shí)候我們可以用止痛劑。

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