急性胰腺炎可以做ERCP嗎
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
急性胰腺炎和ERCP是一種疾病和一種手段，ERCP是一個(gè)英文的簡(jiǎn)稱，ERCP的中文全稱叫內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)，根據(jù)其操作特點(diǎn)，和胃鏡很相似，利用十二指腸鏡進(jìn)入患者的嘴部，通過(guò)口咽部到達(dá)食道，通過(guò)胃到達(dá)十二指腸，看到膽胰之后逆行插管，尋找膽胰疾病，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。以下幾類患者可能會(huì)采用ERCP會(huì)更合理一點(diǎn)，比如常見(jiàn)的兒童反復(fù)發(fā)作胰腺炎，胰腺分裂，和環(huán)狀胰腺等這些情況。此外膽源性胰腺炎，也就是說(shuō)由于膽道的因素，導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生，這類胰腺炎的患者，可以通過(guò)ERCP處理。此外第三，在隨著胰腺炎治療周期，患者出現(xiàn)了由于胰頭、炎癥，壓迫膽道引起了，肝內(nèi)外膽管的擴(kuò)張，進(jìn)而引起膽道梗阻的出現(xiàn)的時(shí)候，這時(shí)候也是可以采用ERCP去處理的。
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急性胰腺炎和ERCP是一種疾病和一種手段，ERCP是一個(gè)英文的簡(jiǎn)稱，ERCP的中文全稱叫內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)，根據(jù)其操作特點(diǎn)，和胃鏡很相似，利用十二指腸鏡進(jìn)入患者的嘴部，通過(guò)口咽部到達(dá)食道，通過(guò)胃到達(dá)十二指腸，看到膽胰之后逆行插管，尋找膽胰疾病，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。以下幾類患者可能會(huì)采用ERCP會(huì)更合理一點(diǎn)，比如常見(jiàn)的兒童反復(fù)發(fā)作胰腺炎，胰腺分裂，和環(huán)狀胰腺等這些情況。此外膽源性胰腺炎，也就是說(shuō)由于膽道的因素，導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生，這類胰腺炎的患者，可以通過(guò)ERCP處理。此外第三，在隨著胰腺炎治療周期，患者出現(xiàn)了由于胰頭、炎癥，壓迫膽道引起了，肝內(nèi)外膽管的擴(kuò)張，進(jìn)而引起膽道梗阻的出現(xiàn)的時(shí)候，這時(shí)候也是可以采用ERCP去處理的。
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ERCP治療急性胰腺炎的優(yōu)勢(shì)如下：1、對(duì)于重癥急性膽源性胰腺炎明確有膽道梗阻的，目前國(guó)內(nèi)外推薦首選治療就是基本急診ERCP，ERCP可以行十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)取石術(shù)，鼻膽管引流術(shù)，解除膽源性膽道梗阻的因素，可以迅速緩解急性胰腺炎病情，降低病死率；2、其他病因引起的急性胰腺炎，比如奧狄氏括約肌功能障礙，SOD 者，也可以ERCP行內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)，降低奧狄氏括約肌的和胰管內(nèi)的壓力，有效率在80%以上；3、發(fā)現(xiàn)胰腺分裂者也可以ERCP治療，副胰管擴(kuò)張或者支架植入，或者副乳頭的切開(kāi)術(shù)，胰腺假性囊腫，囊腫直徑大于6厘米，可以做彩超、CT、磁共振檢查，證實(shí)沒(méi)有感染壞死組織，可以做經(jīng)皮穿刺引流術(shù)，假性囊腫經(jīng)過(guò)六個(gè)月仍不能吸收，也可以行ERCP檢查，可以明確假性囊腫和主胰管的關(guān)系，如果囊腫與胰管相通可直接行胰管支架引流，假如囊腫與胰管不相通可以在超聲內(nèi)鏡下行胃和十二指腸囊腫穿刺引流術(shù)，ERCP治療胰腺炎具有微創(chuàng)手術(shù)，不開(kāi)刀、痛苦小、安全和費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)。
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金屬覆膜支架和金屬裸支架，它的區(qū)別就在于裸支架上蓋（裹）了一層膜，就叫覆膜支架，否則的話就叫裸支架。還有一種半覆膜支架，就是說(shuō)支架的兩端，2公分之內(nèi)是空的，就單純是支架不覆膜，剩下的地方全部都覆膜，這是半覆膜支架。我們要考慮,支架放進(jìn)去以后,要防止腫瘤組織往里長(zhǎng),就要放附膜的。如果以后這個(gè)支架還想往出拔,幾個(gè)月以后還想往出拔,還是要放置全覆膜的這種支架。
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支持膽源性急性胰腺炎急癥時(shí)做ERCP，ERCP的中文全稱叫內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)，其操作特點(diǎn)和胃鏡很相似。利用十二指腸鏡進(jìn)入患者的嘴部，通過(guò)口咽部到達(dá)食道，通過(guò)胃到達(dá)十二指腸，看到膽胰之后逆行插管，尋找膽胰疾病，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。明確是膽道的因素，導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生，這類胰腺炎的患者可以通過(guò)ERCP處理。在隨著胰腺炎治療周期，患者出現(xiàn)了由于胰頭炎癥，壓迫膽道引起肝內(nèi)外膽管的擴(kuò)張，進(jìn)而引起膽道梗阻的出現(xiàn)的時(shí)候，這時(shí)候也是可以采用ERCP去處理。
專家提示：支持膽源性急性胰腺炎急癥時(shí)做ERCP，明確是膽道的因素，導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生，這類胰腺炎的患者可以通過(guò)ERCP處理。在隨著胰腺炎治療周期，患者出現(xiàn)胰頭炎癥壓迫膽道引起肝內(nèi)外膽管的擴(kuò)張，進(jìn)而引起膽道梗阻，這時(shí)候也是可以采用ERCP去處理。
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只要胰腺存在，胰腺炎就會(huì)復(fù)發(fā)。不論是不是做ERCP，不論是否做手術(shù)，只要胰腺存在，就有可能再得胰腺炎。預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎再次復(fù)發(fā)，跟平時(shí)預(yù)防胰腺炎是相同的。控制飲食，比如戒煙戒酒，避免高脂食物，加強(qiáng)鍛煉。不要暴飲暴食，不要過(guò)飽等等。這些治療慢性胰腺炎術(shù)后的護(hù)理跟普通的ERCP術(shù)后基本一致。首先是禁食水至少24小時(shí)，同時(shí)要觀測(cè)病人的血尿，淀粉酶以及血項(xiàng)的變化，進(jìn)行相應(yīng)的處理。術(shù)后可以做預(yù)防胰腺炎的治療，病人如果需要，可以做一些預(yù)防性的抗感染的治療。
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普通的ERCP術(shù)前準(zhǔn)備跟普通的ERCP術(shù)前準(zhǔn)備是一樣的。首先是禁食水，另外要簽手術(shù)同意書(shū)。要查出凝血，查一些起碼的生化指標(biāo)，保證身體的健康狀況，能夠耐受手術(shù)，讓病人充分了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)的效果。沒(méi)有一個(gè)慢性炎是有特殊要求的，其跟普通ERCP的術(shù)前準(zhǔn)備是一致的。ERCP手術(shù)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)高收益的手術(shù)，是一個(gè)侵入性的手術(shù)，所以有一定的風(fēng)險(xiǎn)。其最主要的并發(fā)癥是引起胰腺的胰腺炎的急性發(fā)作，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)出血穿孔等的并發(fā)癥。慢性胰腺炎ERCP術(shù)的適應(yīng)癥主要有膽總管疾病，比如膽總管結(jié)石，膽管炎，膽管狹窄，都可以進(jìn)行ERCP治療。胰管結(jié)石胰管狹窄，也可以進(jìn)行ERCP的治療，還有一些是12指腸括約肌障礙，也可以把括約肌障礙切開(kāi)，對(duì)胰腺炎進(jìn)行治療。
