什么情況下需要呼吸機通氣
呼吸機進行通氣,只要是各種原因引起的呼吸功能不足,所需要的氧氣的攝入和二氧化碳的排出不能滿足人體需要,就需要機器來幫助改善這個氧氣的攝入和二氧化碳的排出,另外通過機械通氣還可以減少努力通氣的氧耗,主要的目的就是改善病人的全身的供血和供氧,改善全身的代謝,所以只要引起呼吸衰竭的疾病都可以通過機械通氣來得到一定的改善,機械通氣可以完全替代一個呼吸衰竭的病人的通氣,也可以輔助病人和病人一同來完成它通氣的需要,所以既可以是控制通氣也可以是輔助通氣。
呼吸機進行通氣,只要是各種原因引起的呼吸功能不足,所需要的氧氣的攝入和二氧化碳的排出不能滿足人體需要,就需要機器來幫助改善這個氧氣的攝入和二氧化碳的排出,另外通過機械通氣還可以減少努力通氣的氧耗,主要的目的就是改善病人的全身的供血和供氧,改善全身的代謝,所以只要引起呼吸衰竭的疾病都可以通過機械通氣來得到一定的改善,機械通氣可以完全替代一個呼吸衰竭的病人的通氣,也可以輔助病人和病人一同來完成它通氣的需要,所以既可以是控制通氣也可以是輔助通氣。
呼吸機進行通氣,只要是各種原因引起的呼吸功能不足,所需要的氧氣的攝入和二氧化碳的排出不能滿足人體需要,就需要機器來幫助改善這個氧氣的攝入和二氧化碳的排出,另外通過機械通氣還可以減少努力通氣的氧耗,主要的目的就是改善病人的全身的供血和供氧,改善全身的代謝,所以只要引起呼吸衰竭的疾病都可以通過機械通氣來得到一定的改善,機械通氣可以完全替代一個呼吸衰竭的病人的通氣,也可以輔助病人和病人一同來完成它通氣的需要,所以既可以是控制通氣也可以是輔助通氣。
機械通氣的方式要是廣義上講,就有無創(chuàng)的通氣方式有有創(chuàng)的通氣方式,既可以把呼吸機通過面罩無創(chuàng)的情況下和病人相連,也可以通過氣管插管和氣管切開管有創(chuàng)的情況下和病人相連,除了有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種形式之外,呼吸機的通氣模式還分輔助通氣和控制通氣,所謂控制通氣,就是病人的所有的呼吸的工作都由機器來承擔(dān),機器承擔(dān)病人所有的呼吸的功能;所謂輔助通氣,就是病人和機器共同來承擔(dān),病人的呼吸的功能病人承擔(dān)一部分機器承擔(dān)一部分,這是輔助的通氣功能,根據(jù)通氣的輔助和控制又可以分很多種,有容量的控制,有壓力的控制,有同步的輔助的通氣,有壓力支持的通氣,根據(jù)病人的不同情況來進行選擇。
老年呼吸衰竭出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧伴或不伴有二氧化碳潴留以及合并嚴(yán)重的呼吸困難,輔助呼吸肌已經(jīng)參與呼吸活動,可以考慮使用機械通氣輔助治療。 早期可以先采用無創(chuàng)通氣,即患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒,如血氣分析pH值小于7.35、二氧化碳分壓大于45mmHg,輔助呼吸肌參與呼吸活動,提示已出現(xiàn)呼吸肌疲勞、呼吸困難。 若呼吸功能未改善或不能耐受無創(chuàng)通氣、痰液較多時,需考慮有創(chuàng)通氣治療。若患者心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定,如血壓下降、心律失常時需及時采用有創(chuàng)通氣治療。
使用無創(chuàng)呼吸機進行通氣,首先要保證氣道的通暢,不能保證氣道通暢的病人不能進行無創(chuàng)呼吸機通氣,氣道通暢要保持需要有能力把氣道內(nèi)的分泌物清除,要有足夠的咳痰的功能,因此昏迷的病人不能咳嗽,有腦血管意外不能咳嗽,吞咽有障礙的病人不能進行無創(chuàng)呼吸機的通氣,由于無創(chuàng)呼吸肌和面部相連,需要有比較緊密的和面部通過無創(chuàng)面罩相連,因此面部手術(shù)、面部畸形無法緊密連接的病人不能進行無創(chuàng)通氣,另外在無創(chuàng)通氣的過程中,一部分氣體除了進入到肺部之外,還會進入到上消化道,進入胃部會引起腹脹,所以在近期剛剛做完上消化道手術(shù)的病人,不能進行無創(chuàng)通氣,這樣可能會影響傷口的愈合,因此進行無創(chuàng)通氣的必要的條件,就是說可以連接沒有胃部的病變,而且要清醒能夠咳痰。
無創(chuàng)的機械通氣能治療的疾病,其實和有創(chuàng)的機械通氣是相似的,在有創(chuàng)機械通氣的早期,如果能通過無創(chuàng)通氣讓病人的癥狀得到改善,可以減少有創(chuàng)通氣的使用的一個比例,主要應(yīng)該知道無創(chuàng)通氣在哪些病人不能用,首先這個病人要清醒,能保持自己呼吸道的通暢,可以把痰液排出到體外,否則如果不能排痰,不能保持氣道的通暢,就不能進行無創(chuàng)通氣,所以昏迷的病人、不能咳嗽的病人沒法進行無創(chuàng)通氣,另外因為無創(chuàng)通氣要和這面部相連,通過面罩和面部相連,所以面部有外傷或者剛做過手術(shù)的病人不能做無創(chuàng)通氣,另外因為無創(chuàng)通氣還有一部分氣體可能同時要進入到胃部,所以剛剛做了上消化道手術(shù)的病人不能做無創(chuàng)通氣,除了這些禁忌征的情況下,進行有創(chuàng)通氣的病人都可以最先首先適用無創(chuàng)通氣。
長期使用呼吸機有以下幾方面的危害: 第一、可能導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎,這在臨床非常常見,原則上一般的機械通氣超過五天就會有呼吸機相關(guān)肺炎的高危因素; 第二、呼吸相關(guān)的肌肉廢用性萎縮,使用呼吸機后相關(guān)肌肉得不到鍛煉,長期就會導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮; 第三、呼吸機的依賴,長期使用呼吸機后患者對呼吸機可能會產(chǎn)生依賴,使脫機非常困難。