如何保護永久性血管通路
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
永久性血管通路主要包括自體動靜脈內(nèi)瘺和人造血管內(nèi)瘺，有一部分病人使用的是帶滌綸套帶隧道的中心靜脈置管，如果是自體動靜脈內(nèi)瘺或者人造血管內(nèi)瘺的話，患者應(yīng)該第一不要受壓；第二保持內(nèi)瘺側(cè)肢體的皮膚清潔，減少感染的幾率；第三注意觀察內(nèi)瘺側(cè)皮膚，穿刺部位有沒有發(fā)生紅腫，及時和醫(yī)生去溝通；第四每天自己在家注意觀察內(nèi)瘺側(cè)震顫是否適當(dāng)，一下內(nèi)瘺的雜音，定期比如說每三個月進行，內(nèi)瘺測血管B超的檢查，以了解內(nèi)瘺血管的狀態(tài)。對于于帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管的保護，主要保證局部皮膚的清潔，不要自己反復(fù)去牽拉導(dǎo)管，如果在洗澡或者是沐浴的情況下，可以使用一些透析導(dǎo)管專用的保護貼膜，把導(dǎo)管周圍和導(dǎo)管本身保護住，然后再進行淋浴，不要進行泡澡溫泉的這樣一些活動。
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永久性血管通路主要包括自體動靜脈內(nèi)瘺和人造血管內(nèi)瘺，有一部分病人使用的是帶滌綸套帶隧道的中心靜脈置管，如果是自體動靜脈內(nèi)瘺或者人造血管內(nèi)瘺的話，患者應(yīng)該第一不要受壓；第二保持內(nèi)瘺側(cè)肢體的皮膚清潔，減少感染的幾率；第三注意觀察內(nèi)瘺側(cè)皮膚，穿刺部位有沒有發(fā)生紅腫，及時和醫(yī)生去溝通；第四每天自己在家注意觀察內(nèi)瘺側(cè)震顫是否適當(dāng)，一下內(nèi)瘺的雜音，定期比如說每三個月進行，內(nèi)瘺測血管B超的檢查，以了解內(nèi)瘺血管的狀態(tài)。對于于帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管的保護，主要保證局部皮膚的清潔，不要自己反復(fù)去牽拉導(dǎo)管，如果在洗澡或者是沐浴的情況下，可以使用一些透析導(dǎo)管專用的保護貼膜，把導(dǎo)管周圍和導(dǎo)管本身保護住，然后再進行淋浴，不要進行泡澡溫泉的這樣一些活動。
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永久性血管通路是指可以長期使用的透析通路。
從理論上講就是永遠(yuǎn)可以使用的透析通路，但是屬于理想狀態(tài)，事實上由于各種并發(fā)癥，比如血栓、感染、狹窄等一系列的問題，血管通路不可能永久使用。正常的長期通路最常用的是自體內(nèi)瘺，第二是長期半永久導(dǎo)管，第三是移植物內(nèi)瘺。
最常用的是自體內(nèi)瘺是把人體的橈動脈與頭靜脈之間進行端端或者端側(cè)吻合，使動脈血流入靜脈血，加大透析的血流量，使透析效果更好。
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臨時性血管通路和永久性血管通路的區(qū)別，主要包括以下幾點：
臨時血管通路，只是短時間內(nèi)使用，比如股靜脈，一般使用三到七天，而頸內(nèi)靜脈置管和鎖骨下靜脈置管，可以保留一個月。
永久性血管通路指的是長期使用的通路，也就是病人只要活到老，就透析到老，也就是病人的生命線，透析用的生命線持續(xù)存在，病人就能活下去，如果通路出問題，就要重新建立，否則生命就會受到威脅，長期通路失功的主要原因是內(nèi)膜增生引起的狹窄、血栓，或者感染。
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永久性血管通路的并發(fā)癥，主要有以下幾方面：
第一，血栓，無論是導(dǎo)管還是標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺，或者移植物內(nèi)瘺，血栓形成是最常見的，一旦血栓形成，通路就失功，比方肝素抗凝不足，內(nèi)膜增生以后導(dǎo)致通路失功；
第二，狹窄，狹窄一般常見于標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺，是因為壓力的改變，導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜增生硬化，使血管越長越細(xì)，最終導(dǎo)致硬化，甚至完全閉塞；
第三，感染，無論內(nèi)瘺還是導(dǎo)管，如果不進行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，都會出現(xiàn)感染的情況。
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永久性血管通路的血流量變化如下：
永久性血管通路的變化，主要是在內(nèi)瘺形成以后，動脈端直接進行流量擴張，使血流量增大。而原來靜脈里面是每分鐘10-20毫升的血流量，突然增加到500-2000毫升，甚至更多的血流量，變化比較大，在張牽力明顯增大的情況下，容易引起內(nèi)膜增生，而內(nèi)膜增生以后會形成增生、狹窄，所以，后期時間越長，狹窄的幾率越大，一般正常情況下，要求血流量在200-300毫升，評估流量一般要求在500-2000毫升，這樣才能保證充分的透析。
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透析用的臨時性血管通路，主要有以下幾個：
第一，直接穿刺，可以直接穿刺橈動脈或者是腳背動脈，這種方式引流的血液可以直接透析；
第二，導(dǎo)管，常見的導(dǎo)管有三種，分別為頸內(nèi)、股靜脈、鎖骨下靜脈。三種導(dǎo)管并發(fā)癥和時間使用有明顯的差異，比如股靜脈要求不超過三天，連續(xù)臥床最長不要超過一周，否則血栓、感染的發(fā)生率很高，而頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈，都可以選擇留置一個月，但留置時間過長，發(fā)生感染、中心靜脈狹窄的幾率也會增高。但是無論是頸內(nèi)，還是鎖骨下，操作難度都相對較高，尤其是鎖骨下靜脈，所以一般建議少穿刺。
