我們一般認為出現(xiàn)以下兩種情況的頸動脈狹窄，一定要及時去干預。第一種情況就是有癥狀的頸動脈狹窄，這個有癥狀指的是半年內(nèi)發(fā)生過和頸動脈狹窄，可能相關的腦梗塞、一過性的黑朦或者是一過性的對側肢體的活動障礙，這種情況我們叫有癥狀的頸動脈狹窄，同時狹窄程度超過一半 50%的一個頸動脈狹窄，我們認為一定要去做積極的治療。第二種情況如果是患者是無癥狀的頸動脈狹窄，比如說我就是去體檢發(fā)現(xiàn)了頸動脈有斑塊引起了狹窄，這個狹窄程度超過70%，我們認為他應該積極的去進行手術治療。因為這兩種情況，患者再發(fā)腦梗塞的風險或者說新發(fā)腦梗塞的風險都會顯著的增加。
我們一般認為出現(xiàn)以下兩種情況的頸動脈狹窄，一定要及時去干預。第一種情況就是有癥狀的頸動脈狹窄，這個有癥狀指的是半年內(nèi)發(fā)生過和頸動脈狹窄，可能相關的腦梗塞、一過性的黑朦或者是一過性的對側肢體的活動障礙，這種情況我們叫有癥狀的頸動脈狹窄，同時狹窄程度超過一半 50%的一個頸動脈狹窄，我們認為一定要去做積極的治療。第二種情況如果是患者是無癥狀的頸動脈狹窄，比如說我就是去體檢發(fā)現(xiàn)了頸動脈有斑塊引起了狹窄，這個狹窄程度超過70%，我們認為他應該積極的去進行手術治療。因為這兩種情況，患者再發(fā)腦梗塞的風險或者說新發(fā)腦梗塞的風險都會顯著的增加。
頸動脈狹窄程度大于70%以上是明確是需要做手術的，如果癥狀很明顯，即使頸動脈的狹窄沒有到70%，在60%的時候，咱們也是需要考慮進行手術干預的。 如果這種情況下，咱們不進行干預，甚至是只吃抗血小板的藥，像阿司匹林、波立維這樣的藥和降脂藥，他的腦梗的發(fā)生率還是非常高的，所以在這種情況，評估對比手術風險之后，咱們得出了一個結論，如果有明確的癥狀，而且狹窄程度，達到了60%至70%以上，是一定要考慮手術治療的。
頸動脈狹窄手術一般需要一到兩小時，情況特殊可能需要兩到三小時。頸動脈狹窄手術是兩種，一種是外科開刀手術，一種是介入手術。開刀手術需要一般是全麻，在全麻下做這個手術需要一兩個小時，有些復雜的情況另說。手術結束以后麻醉師可能把病人喚醒，醒了以后拔了管，這個手術就算做完了。介入手術相對來說就比較簡單，一般在導管室做這種手術，然后病人在清醒狀態(tài)下，相對步驟比較少，病人不用全麻、創(chuàng)傷比較小、恢復比較快，整個手術過程病人都很清楚。所以介入手術也是一個小時左右，一般的情況是這樣，但是有些特殊的情況，可能手術時間要兩三個小時，都有這種可能性。還有如果血壓不穩(wěn)的時候，可能等血壓處理好以后，接著再給他做。
如果檢查發(fā)現(xiàn)有頸動脈狹窄，需要視狹窄的程度采取相應的措施，治療頸動脈狹窄的目的在于改善腦供血，糾正緩解腦缺血的癥狀，預防短暫性腦出血的發(fā)作，或者腦梗死的發(fā)生。根據(jù)頸動脈狹窄的程度以及患者的癥狀進行治療，它包括內(nèi)科治療、外科治療和介入治療。根據(jù)國內(nèi)外的診療指南，狹窄程度小于50%的時候可以采取藥物治療，比如抗血管藥物阿司匹林，調(diào)酯藥物他汀等等，如果狹窄程度50%到70%，臨床沒有癥狀，可以密切觀察和進行藥物治療，如果有癥狀，比如有TIA發(fā)作，有腦梗死，就應該考慮頸動脈支架植入，或者進行外科手術，叫頸動脈剝脫術。那么如果狹窄百分之七十，那么血流動力學就會受到明顯的影響，發(fā)生腦梗死的機率明顯增加，即便患者沒有任何癥狀也應當積極的考慮進行頸動脈支架植入，或者外科手術治療。
靜動脈狹窄的手術治療大概分了兩大塊，一個是常規(guī)的開刀手術治療，另外是介入治療，常規(guī)的手術治療主要指靜動脈內(nèi)膜剝脫術，這是目前唯一可以達到去除動脈粥樣硬化、斑塊，重見正常管腔和血流的方法，目前這個效果已經(jīng)非常明顯，是靜脈狹窄治療的金標準，介入治療是隨著設備和器械的進步，頸動脈狹窄出現(xiàn)了微創(chuàng)的治療方法，并且慢慢有取代，靜動脈內(nèi)膜剝脫的趨勢，靜動脈支架是以血管介入技術為基礎，采用球囊或者支架擴張，從而達到重建靜動脈血流的目的這是介入治療的方法。
頸動脈的手術咱們國際上非常經(jīng)典的，有兩種手術，一個是頸動脈內(nèi)膜剝脫，另外一個就是，頸動脈的支架成形，這兩種手術都各有它的優(yōu)點，首先頸動脈的內(nèi)膜剝脫，是在脖子這兒，沿著動脈做一個切口，把動脈暴露出來，然后切開動脈之后，把里面狹窄和增生的，這些臟東西給它去除出來，但是這個手術，風險相對大一些，對心臟要求比較高，手術恢復的比較慢，但是相對來說，可能大家認為它能夠，把這些臟東西直接清除出去，所以有些人更傾向于做這個，另外一種手術也是非常經(jīng)典的，就是頸動脈的支架成形，往往是咱們從大腿根，有一個微穿的技術，扎個針，然后咱們通過這個大腿根，把支架，送到頸動脈狹窄的位置，然后把支架，撐在這個狹窄的位置上，讓它血流進行恢復，所以這種手術創(chuàng)傷非常的小，而且恢復得很快，目前很多的行政醫(yī)學的證據(jù)，都認為這兩種手術的遠期效果，是非常相似的，所以腔內(nèi)的支架成形，也是目前的一個主流，所以在這個階段來說，對于頸動脈狹窄，最主要的就是，內(nèi)膜剝脫和支架成形，所以還是要根據(jù)，病人的具體情況，來選擇最適合這個病人本人的手術方式。
