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腦梗死溶栓以后它可能發(fā)生再閉塞，應(yīng)該注意要密切的觀察，包括它的血壓的變化，它的神經(jīng)功能，肢體運(yùn)動(dòng)功能，語(yǔ)言功能有沒(méi)有出現(xiàn)反復(fù)，必須要復(fù)查CT沒(méi)有出血，我們規(guī)定要溶栓二十四個(gè)小時(shí)才能使用抗栓軟質(zhì)活血的藥物，但是在我們中心溶栓以后馬上復(fù)查CT沒(méi)有出血，一個(gè)小時(shí)就給患者使用抗血小板藥物，發(fā)現(xiàn)能夠大大的減少這種再閉塞的發(fā)生，提高患者的良好愈合。
我們會(huì)將患者送到我們的著重單元或者重癥監(jiān)護(hù)室，靜脈溶栓以后，患者是需要絕對(duì)臥床休息的，需要家屬在床陪護(hù)，大小便盡量在床上，如果患者需要進(jìn)食最好進(jìn)軟食，容易消化的。在靜脈溶栓以后兩個(gè)小時(shí)以內(nèi)有我們醫(yī)護(hù)人員會(huì)監(jiān)測(cè)他的血壓，氧飽和度，神經(jīng)功能的監(jiān)測(cè)，就是肢體乏力有沒(méi)有加重或者減輕，說(shuō)話能不能清楚一些，那么在六個(gè)小時(shí)以內(nèi)，我們的醫(yī)護(hù)人員會(huì)每30分鐘就會(huì)來(lái)看病人，監(jiān)測(cè)他的生命體征、氧飽和度、血壓，還有剛才說(shuō)的神經(jīng)功能的檢測(cè)。在24小時(shí)以內(nèi)，都會(huì)密切的觀察，每小時(shí)都會(huì)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，這個(gè)時(shí)候如果患者出現(xiàn)了頭痛加重，或者嘔吐惡心，或者是肢體乏力加重，就需要及時(shí)的告訴我們醫(yī)務(wù)人員，我們叫我們醫(yī)生來(lái)判斷，是不是出現(xiàn)了并發(fā)癥，或者是其他問(wèn)題，必要的時(shí)候有可能還要復(fù)查頭部ct。
腦梗死溶栓以后它可能發(fā)生再閉塞，應(yīng)該注意要密切的觀察，包括它的血壓的變化，它的神經(jīng)功能，肢體運(yùn)動(dòng)功能，語(yǔ)言功能有沒(méi)有出現(xiàn)反復(fù)，必須要復(fù)查CT沒(méi)有出血，我們規(guī)定要溶栓二十四個(gè)小時(shí)才能使用抗栓軟質(zhì)活血的藥物，但是在我們中心溶栓以后馬上復(fù)查CT沒(méi)有出血，一個(gè)小時(shí)就給患者使用抗血小板藥物，發(fā)現(xiàn)能夠大大的減少這種再閉塞的發(fā)生，提高患者的良好愈合。
急性腦梗塞靜脈溶栓以后的注意事項(xiàng)：首先要密切觀察患者的病情變化，最主要的觀察癥狀的恢復(fù)情況，觀察生命體征的變化，溶栓后要立即進(jìn)行CT檢查，排除有沒(méi)有出血，同時(shí)觀察病情的恢復(fù)情況，特別是生命體征的變化，一旦溶栓以后，病情不能立即改善，還可以給予判定患者要不要進(jìn)行拿栓治療或支架取栓，溶栓后在24小時(shí)以后還可以進(jìn)行抗血小板的治療。總而言之，在溶栓過(guò)程中還要密切的觀察，有沒(méi)有牙齦出血或皮膚出血，或者過(guò)敏的情況。
急性腦梗死的r-TPA溶栓治療，也就是我們臨床上常用的靜脈溶栓治療的方法，r-TPA全稱叫重組組織型纖溶酶原激活物，是國(guó)際上通用的認(rèn)可的溶栓治療藥物。它在進(jìn)行腦梗死的溶栓治療中，獲得了許多好評(píng)，同時(shí)也使許多患者獲得了很好的療效，減輕了患者的后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生。從目前r-TPA溶栓治療的時(shí)間窗來(lái)說(shuō)，什么叫治療時(shí)間窗，也就是在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)治療效果比較好，現(xiàn)在溶栓治療時(shí)間窗已經(jīng)是放寬到，從發(fā)病到四個(gè)半小時(shí)之內(nèi)，這是指頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的溶栓治療。如果說(shuō)是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的溶栓治療，甚至可以放寬到六個(gè)小時(shí)，同時(shí)這個(gè)r-TPA的溶栓治療越來(lái)越多的開(kāi)展，同時(shí)在基層單位開(kāi)展溶栓治療也說(shuō)明了我們國(guó)家，在腦血管病防治方面取得了非常輝煌的成就。
缺血半暗帶是一個(gè)溶栓治療的一個(gè)基礎(chǔ)，比如說(shuō)它在腦血流中斷以后，在腦組織中心的中心，它就不可避免有一個(gè)壞死區(qū)，而在它的壞死區(qū)周邊，它會(huì)有一片已經(jīng)喪失功能的，但是它還沒(méi)有真正壞死的腦細(xì)胞，用RTPA也就是這個(gè)藥，它能夠在一定的時(shí)間窗內(nèi)，盡快地恢復(fù)腦的一個(gè)血流，從而導(dǎo)致缺血半暗帶的胞腦細(xì)，能夠得到及時(shí)的一個(gè)挽救。
如果患者在黃金時(shí)間內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，醫(yī)生判斷患者是腦梗死有溶栓的指征，那么這個(gè)時(shí)候我們就會(huì)啟動(dòng)綠色通道，醫(yī)生會(huì)給患者初步交代病情，給患者和家屬交代，有可能要給患者靜脈溶栓，會(huì)給患者交代靜脈溶栓的好處以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，這個(gè)時(shí)候家屬就需要快速的商量，給我們醫(yī)生一個(gè)確切的答案。同時(shí)我們醫(yī)生會(huì)抓緊每一分鐘時(shí)間給患者做集中的頭部ct，抽靜脈血快速的查看病人的血小板的情況，血色素的情況，它的凝血功能以及肝腎功的情況，在這個(gè)時(shí)候通過(guò)醫(yī)院的綠色通道，患者會(huì)從急診室快速到ct室，到我們的神經(jīng)科病房，醫(yī)生和護(hù)士給予積極的溶栓前的準(zhǔn)備，就包括了我們的藥物準(zhǔn)備，以及和家屬的溝通，這個(gè)時(shí)候我們家屬應(yīng)該注意是快速的商量，決定是否同意靜脈溶栓，我們醫(yī)生會(huì)抓緊每一分鐘時(shí)間，不耽誤時(shí)間，因?yàn)檫@個(gè)靜脈溶栓越快越好，每提前一分鐘給予患者靜脈溶栓，那么它的愈后就會(huì)更好，而且它的死亡率也會(huì)降低。
