吞咽困難是怎么回事，如何就診
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
我們有患者出現(xiàn)吞咽困難，在咨詢大夫怎么辦到哪里去看，吞咽困難我們首先要分一下，大概的是你食道的問題引起的還是繼發(fā)于，神經(jīng)系統(tǒng)的疾病之后出現(xiàn)的對(duì)神經(jīng)內(nèi)科來講，出現(xiàn)了吞咽困難常見的有以下幾類疾?。旱谝浑p側(cè)大腦半球的疾??；第二腦干的疾病，也就是說雙側(cè)的椎體束，受損之后出現(xiàn)的假性癔球麻痹，可以出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食障礙，飲水嗆咳，有時(shí)候有的還聲音嘶啞。另外一類疾病，神經(jīng)系統(tǒng)來講就是咽喉部的肌肉有問題，那我們常見的就是重癥肌無力，可以出現(xiàn)吞咽的困難，還有GBS或者說AIDP，也就是急性炎癥性脫髓鞘性，周圍神經(jīng)根炎，這一個(gè)疾病，它一樣的也出現(xiàn)吞咽困難對(duì)于原發(fā)的食管的問題，需要到消化內(nèi)科去就診對(duì)于我后面說的這一系列的疾病需要到神經(jīng)內(nèi)科去看一看，可能排除一下這幾類疾病
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我們有患者出現(xiàn)吞咽困難，在咨詢大夫怎么辦到哪里去看，吞咽困難我們首先要分一下，大概的是你食道的問題引起的還是繼發(fā)于，神經(jīng)系統(tǒng)的疾病之后出現(xiàn)的對(duì)神經(jīng)內(nèi)科來講，出現(xiàn)了吞咽困難常見的有以下幾類疾病：第一雙側(cè)大腦半球的疾??；第二腦干的疾病，也就是說雙側(cè)的椎體束，受損之后出現(xiàn)的假性癔球麻痹，可以出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食障礙，飲水嗆咳，有時(shí)候有的還聲音嘶啞。另外一類疾病，神經(jīng)系統(tǒng)來講就是咽喉部的肌肉有問題，那我們常見的就是重癥肌無力，可以出現(xiàn)吞咽的困難，還有GBS或者說AIDP，也就是急性炎癥性脫髓鞘性，周圍神經(jīng)根炎，這一個(gè)疾病，它一樣的也出現(xiàn)吞咽困難對(duì)于原發(fā)的食管的問題，需要到消化內(nèi)科去就診對(duì)于我后面說的這一系列的疾病需要到神經(jīng)內(nèi)科去看一看，可能排除一下這幾類疾病
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反流性食管炎的典型癥狀是酸性液體從胃食管反流到咽部或口腔以及胸骨后的燒灼疼痛感，食管炎會(huì)引起食管痙攣出現(xiàn)間歇性的吞咽困難，很多患者比較擔(dān)憂的一個(gè)疾病就是食管腫瘤。腫瘤是良性的一般手術(shù)切除即可，惡性的即食管癌，早期的食管癌癥狀一般不明顯，主要表現(xiàn)為胸骨后不適、燒灼感或疼痛，吞咽時(shí)有停滯感，還可能伴有上腹不適、打嗝噯氣等非特異性的癥狀。當(dāng)疾病發(fā)展到后期腫瘤累積范圍逐漸增大，食管結(jié)面被阻塞的面積越來越大，最典型的癥狀就是晉級(jí)性的加重吞咽困難，由固體性的吞咽困難逐漸發(fā)展到液體食物難以咽下。當(dāng)咽部的膿腫和食管賁門失弛緩等引起的吞咽困難時(shí)，需引起高度的重視，到消化內(nèi)科做一個(gè)專業(yè)的檢查確診，以免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)
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首先要進(jìn)行病因的治療，引起吞咽困難的原因很多。臨床上主要是像腦血管疾病，包括腦卒中、腦外傷、腦腫瘤、感染性疾病，都可以引起吞咽障礙。發(fā)生吞咽障礙以后，我們一定要先針對(duì)病因進(jìn)行治療。另外接下來還要對(duì)患者的吞咽功能，進(jìn)行一個(gè)整體的評(píng)估，看看患者的吞咽過程，是哪一個(gè)階段出現(xiàn)了問題。要進(jìn)行下一步的康復(fù)治療方案的制定，再由我們的治療師，去進(jìn)行詳細(xì)的康復(fù)治療。另外還可以采取一些，感覺性刺激的綜合訓(xùn)練。另外還可以進(jìn)行一些攝食的訓(xùn)練，攝食訓(xùn)練包括咱們進(jìn)食過程中，進(jìn)食的體位、進(jìn)食的姿勢(shì)。還有食物形狀的調(diào)制，另外還可以采取一些對(duì)于腦干受損的病人，環(huán)咽肌遲緩的患者，可以進(jìn)行一些球囊擴(kuò)張的訓(xùn)練，以上這些保守治療。如果不能及時(shí)改善，我們的吞咽功能障礙還可以考慮，進(jìn)行一些手術(shù)的治療?？谇粌?nèi)部如果出現(xiàn)畸形，可以進(jìn)行口腔內(nèi)部的矯治手術(shù)，另外還可以進(jìn)行一些像胃造瘺術(shù)等等，這些外科手術(shù)的治療。另外我們還可以采取，一些電刺激療法等等都是可以改善吞咽功能障礙。
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首先進(jìn)行吞咽器官的運(yùn)動(dòng)和力量的訓(xùn)練。另外舌唇肌肉的力量的訓(xùn)練，另外還可以進(jìn)行軟腭的訓(xùn)練，還有呼吸訓(xùn)練。另外我們還可以進(jìn)行感覺的綜合刺激的訓(xùn)練，這些訓(xùn)練的目的都在于，促進(jìn)他的本體感覺的恢復(fù)，來誘發(fā)他的吞咽反射。另外我們還可以進(jìn)行攝食的指導(dǎo)，還有進(jìn)食的一口量，進(jìn)食的速度，還有進(jìn)食器具的選擇。另外我們還可以通過電刺激的訓(xùn)練，另外還可以進(jìn)行一些外科手術(shù)的治療。如果以上保守治療效果，沒有改善患者的吞咽功能，我們可以進(jìn)一步采取外科手術(shù)治療，比如說胃造瘺術(shù)、口腔的內(nèi)部矯治術(shù)等等，這些都可以改善吞咽功能。
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出現(xiàn)吞咽困難以后，我們首先要注意進(jìn)食的姿勢(shì)，保證我們正常的進(jìn)食的姿勢(shì)或者體位。一般如果說臥床的病人，我們是要30度或45度的這種體位進(jìn)行進(jìn)食，嚴(yán)禁躺著進(jìn)食能坐位盡量不要躺著進(jìn)食。另外食物性狀的選擇，我們同樣是要根據(jù)VF造影的結(jié)果，來選擇適合患者進(jìn)食的，食物的性狀還有就是進(jìn)食的一口量，我們也是根據(jù)吞咽造影的結(jié)果，來看看患者一口量是3毫升—5毫升。對(duì)于進(jìn)食餐具的選擇，我們要選擇圓盾的長柄的勺子，容積在5到10毫升，這樣也方便于我們控制他進(jìn)食的餐量。另外喂食者一定要站于患者的健側(cè)，讓患者盡量是爭取健側(cè)進(jìn)食，同時(shí)我們進(jìn)食的速度也不要過快，時(shí)間一定要保持在30分鐘之內(nèi)，這樣不至于讓患者過于疲勞引起他的誤吸，我們要避免兩口之間的重疊，一定要他上一口完全下咽以后，然后再進(jìn)食下一口這樣就可以避免誤吸，同時(shí)進(jìn)食餐后要進(jìn)行口腔清潔，保持口腔的一個(gè)衛(wèi)生也是避免誤吸的一個(gè)方法。
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食道癌是十大惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率與死亡率居高不下，始終威脅著人們的生命健康，出于對(duì)食道癌的恐懼人們只要出現(xiàn)吞咽困難就會(huì)認(rèn)為是食道癌的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。生活中很多情況都會(huì)造成吞咽困難，例如不小心將魚刺骨頭塊或其他異物咽下卡在食管中或扎進(jìn)黏膜內(nèi)，也會(huì)出現(xiàn)堵塞感和吞咽困難等癥狀?？谇谎?、扁桃體腫大、食管的炎癥和胃食管反流等都會(huì)影響吞咽，當(dāng)反復(fù)多次出現(xiàn)吞咽困難并逐漸加重，在吞咽時(shí)還伴隨著不同程度的疼痛，例如吞口水時(shí)會(huì)感覺到胸骨后有定位性的疼痛，那就很有可能是食道癌。統(tǒng)計(jì)顯示百分之七十以上的食道癌患者以吞咽困難為最初的表現(xiàn)，因此出現(xiàn)有吞咽困難癥狀時(shí)，自己又無法辨別就需到消化內(nèi)科做一個(gè)胃鏡的鑒別診斷，最佳治療的癌癥方法就要做到早發(fā)現(xiàn)早治療
