內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影取石術的禁忌癥有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
(1 )急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性發(fā)作期。
(2)急性傳染性肝炎，表面抗原陽性。
(3)急性膽道感染、化膿性膽管炎而又無條件行乳頭肌切開引 流術者。
(4)對造影劑過敏者。
(5)心肺功能不全或全身狀態(tài)衰竭不能耐受檢查，或有嚴重高血壓、動脈硬化者。(6)青光眼、前列腺肥大，且不能應用抗膽堿能藥物者。
(7）行總膽管吻合術者。
（8）有內(nèi)窺鏡檢查禁忌癥者（全身狀態(tài)不佳，不能插入內(nèi)窺鏡者
（9）對造影劑過敏者
（10）急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作者
（11）原因不明的梗阻性黃疸，尤其是無法作一般的膽道，膽囊造影者。 懷疑有膽石癥而X線沒能證實者。肝、膽、胰系統(tǒng)的惡性腫瘤。懷疑有各種胰腺囊腫者。X線或內(nèi)窺鏡檢查疑有來自胃或十二指腸外部壓迫者。疑有慢性胰腺炎或胰癌引起的糖尿病。有癥狀的十二指腸乳頭旁憩室。
（12）重度膽管感染者
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(1 )急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性發(fā)作期。
(2)急性傳染性肝炎，表面抗原陽性。
(3)急性膽道感染、化膿性膽管炎而又無條件行乳頭肌切開引 流術者。
(4)對造影劑過敏者。
(5)心肺功能不全或全身狀態(tài)衰竭不能耐受檢查，或有嚴重高血壓、動脈硬化者。(6)青光眼、前列腺肥大，且不能應用抗膽堿能藥物者。
(7）行總膽管吻合術者。
（8）有內(nèi)窺鏡檢查禁忌癥者（全身狀態(tài)不佳，不能插入內(nèi)窺鏡者
（9）對造影劑過敏者
（10）急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作者
（11）原因不明的梗阻性黃疸，尤其是無法作一般的膽道，膽囊造影者?！岩捎心懯Y而X線沒能證實者。肝、膽、胰系統(tǒng)的惡性腫瘤。懷疑有各種胰腺囊腫者。X線或內(nèi)窺鏡檢查疑有來自胃或十二指腸外部壓迫者。疑有慢性胰腺炎或胰癌引起的糖尿病。有癥狀的十二指腸乳頭旁憩室。
（12）重度膽管感染者
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通過內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影取石術可以在內(nèi)鏡下放置鼻膽引流管治療急性化膿性梗阻性膽管炎、行膽管支架引流術、 膽總管結(jié)石取石術等微創(chuàng)治療：
1、膽道梗阻引起的黃疸；
2、臨床、實驗室或影像學檢查支持胰腺或膽道疾患(如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等)；
3、胰腺疾病：胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等；
4、原因不明的胰腺炎5、Oddi括約肌測壓；
6、胰管或膽管的組織活檢；
7膽管癌（膽總管、肝門部及膽囊）；
8膽石癥（膽總管、膽囊、及肝內(nèi)膽管；
9肝內(nèi)膽管疾患（膽管炎）；
10膽道系統(tǒng)狹窄及擴張性質(zhì)、程度；
11需要強調(diào)的是由于CT、超聲內(nèi)鏡和核磁共振下胰膽管成像技術的進步，單純診斷性的內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影取石術目前很少應用，除非臨床上高度懷疑某種疾病并且確實需要 ERCP協(xié)助診斷時才考慮應用。
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逆行胰膽管造影是將內(nèi)鏡插至十二指腸降段，找到十二指腸乳頭以后，由內(nèi)鏡活檢孔插入造影管至乳頭開口部注入造影劑，作膽胰管X線造影、膽汁細菌學和細胞學、膽道壓力及乳頭括約肌功能測定等檢查。逆行胰膽管造影介紹，此外可作乳頭括約肌切開術、膽胰管碎石取石術、膽胰管內(nèi)支架安置引流術、鼻膽管引流術及膽道蛔蟲取出術等治療。主要于膽總管下端結(jié)石、胰管結(jié)石、膽道腫瘤、急性膽源性胰腺炎及膽道蛔蟲癥等疾病，與傳統(tǒng)外科手術相比，具有創(chuàng)傷小、恢復快、費用低等優(yōu)點，已成為膽胰疾病治療的重要手段。將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭由活檢管道內(nèi)插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管的技術。由于逆行胰膽管造影取石術不用開刀，創(chuàng)傷小、手術時間短，并發(fā)癥較外科手術少，住院時間也大大縮短深受患者歡迎。
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內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術是一種微創(chuàng)介入性檢查和治療手段，具有操作方法簡便、創(chuàng)傷小、安全、可重復性好、恢復快等優(yōu)點，目前已廣泛應用于胰膽管疾病的診斷與治療。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術作為微創(chuàng)技術的一種，不可避免的會存在各種各樣的風險。而科學、有效的臨床護理是保證內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術安全、順利進行的關鍵，可以減輕病患的焦慮，爭取病患的配合，減輕其痛苦，力爭減少并發(fā)癥的發(fā)生。
1）心理護理術前患者因缺乏內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術的有關知識，對內(nèi)鏡檢查或治療存在恐懼緊張等情緒。護理人員應向患者詳細介紹內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術的特點、檢查的目的及必要性、術中可能出現(xiàn)的不適反應等，從而消除患者的緊張情緒，使患者能夠積極配合。
（2）術前準備①遵醫(yī)囑抽血測定血尿常規(guī)、血型、凝血功能和淀粉酶及肝腎功能，評估患者的身體狀況，嚴格掌握手術的適應證和禁忌證。
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(1) 胰腺炎：ERCP術后胰腺炎的發(fā)病率為1%?7%，有些情況下發(fā)病率會更高內(nèi)鏡醫(yī)師應該告知患者ERCP術后胰腺炎可能很嚴重，可導致住院時間延長、需要手術治療甚至死亡?；颊吆筒僮鞯囊蛩囟紩绊慐RCP術后胰腺炎的發(fā)病率，在設計操作方案及簽署知情同意時都應該考慮到。防治:盡量在直視下切開乳頭；勿傷及胰管；減少結(jié)石嵌頓；術前可預防放置鼻膽管引流；術后禁食;術后查淀粉酶；常規(guī)內(nèi)科治療，一般1周左右可愈。
(2) 括約肌切開術后出血：多為十二指腸后動脈受損傷所致。防治：停止進一步治療；少量出血可在內(nèi)鏡下電凝止血，亦可用凝血酶或孟氏液沖洗并肌內(nèi)注射或靜脈用止血藥，一般不需輸血，多數(shù)可自愈;大量出血應外科手術治療。
(3) 結(jié)石嵌頓和膽管炎：原因多見于結(jié)石大于2 cm;乳頭切口??；未先碎石便取石，或曾接受過藥物排石治療;膽管炎是由細菌感染或術中損傷而致。
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操作過程：1. 插鏡: 患者一般采取俯臥位或左側(cè)臥位，十二指腸鏡經(jīng)口依次通過食管、胃、進入十二指腸降段， 找到十二指腸乳頭。2. 插管: 選擇性插管是順利進行ERCP診斷和治療的基礎。經(jīng)活檢孔插入導管，調(diào)節(jié)角度鈕及抬鉗器，使導管與乳頭開口垂直，將導管插入乳頭。多數(shù)ERCP醫(yī)師插管成功率應大于85 %以上，導絲引導下選擇性插管成功率高，并發(fā)癥少。3. 造影: 在透視下經(jīng)造影導管注入造影劑，在熒光屏上見到膽管或胰管顯影，顯示病變。 盡量減少不必要的胰管顯影，以防術后胰腺炎的發(fā)生。4. 拍片: 胰膽管顯影后，進行拍片存儲。5. 治療：根據(jù)患者胰膽管病變情況，采取不同內(nèi)鏡下治療措施（如括約肌切開取石、放置引流管或支架緩解膽管梗阻、瘺管支架放置等）。
