內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后的并發(fā)癥有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
(1) 胰腺炎：ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)病率為1%?7%，有些情況下發(fā)病率會更高內(nèi)鏡醫(yī)師應該告知患者ERCP術(shù)后胰腺炎可能很嚴重，可導致住院時間延長、需要手術(shù)治療甚至死亡?；颊吆筒僮鞯囊蛩囟紩绊慐RCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)病率，在設計操作方案及簽署知情同意時都應該考慮到。防治:盡量在直視下切開乳頭；勿傷及胰管；減少結(jié)石嵌頓；術(shù)前可預防放置鼻膽管引流；術(shù)后禁食;術(shù)后查淀粉酶；常規(guī)內(nèi)科治療，一般1周左右可愈。
(2) 括約肌切開術(shù)后出血：多為十二指腸后動脈受損傷所致。防治：停止進一步治療；少量出血可在內(nèi)鏡下電凝止血，亦可用凝血酶或孟氏液沖洗并肌內(nèi)注射或靜脈用止血藥，一般不需輸血，多數(shù)可自愈;大量出血應外科手術(shù)治療。
(3) 結(jié)石嵌頓和膽管炎：原因多見于結(jié)石大于2 cm;乳頭切口??；未先碎石便取石，或曾接受過藥物排石治療;膽管炎是由細菌感染或術(shù)中損傷而致。
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(1) 胰腺炎：ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)病率為1%?7%，有些情況下發(fā)病率會更高內(nèi)鏡醫(yī)師應該告知患者ERCP術(shù)后胰腺炎可能很嚴重，可導致住院時間延長、需要手術(shù)治療甚至死亡?；颊吆筒僮鞯囊蛩囟紩绊慐RCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)病率，在設計操作方案及簽署知情同意時都應該考慮到。防治:盡量在直視下切開乳頭；勿傷及胰管；減少結(jié)石嵌頓；術(shù)前可預防放置鼻膽管引流；術(shù)后禁食;術(shù)后查淀粉酶；常規(guī)內(nèi)科治療，一般1周左右可愈。
(2) 括約肌切開術(shù)后出血：多為十二指腸后動脈受損傷所致。防治：停止進一步治療；少量出血可在內(nèi)鏡下電凝止血，亦可用凝血酶或孟氏液沖洗并肌內(nèi)注射或靜脈用止血藥，一般不需輸血，多數(shù)可自愈;大量出血應外科手術(shù)治療。
(3) 結(jié)石嵌頓和膽管炎：原因多見于結(jié)石大于2 cm;乳頭切口??；未先碎石便取石，或曾接受過藥物排石治療;膽管炎是由細菌感染或術(shù)中損傷而致。
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內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)是一種微創(chuàng)介入性檢查和治療手段，具有操作方法簡便、創(chuàng)傷小、安全、可重復性好、恢復快等優(yōu)點，目前已廣泛應用于胰膽管疾病的診斷與治療。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)的一種，不可避免的會存在各種各樣的風險。而科學、有效的臨床護理是保證內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)安全、順利進行的關(guān)鍵，可以減輕病患的焦慮，爭取病患的配合，減輕其痛苦，力爭減少并發(fā)癥的發(fā)生。
1）心理護理術(shù)前患者因缺乏內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的有關(guān)知識，對內(nèi)鏡檢查或治療存在恐懼緊張等情緒。護理人員應向患者詳細介紹內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的特點、檢查的目的及必要性、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適反應等，從而消除患者的緊張情緒，使患者能夠積極配合。
（2）術(shù)前準備①遵醫(yī)囑抽血測定血尿常規(guī)、血型、凝血功能和淀粉酶及肝腎功能，評估患者的身體狀況，嚴格掌握手術(shù)的適應證和禁忌證。
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操作過程類似胃鏡檢查，只是操作技術(shù)更復雜，病人的感受似做胃鏡一樣檢查結(jié)束后，病人可立即下地，無明顯痛苦。 插鏡: 患者一般采取俯臥位或左側(cè)臥位，十二指腸鏡經(jīng)口依次通過食管、胃、進入十二指腸降段， 找到十二指腸乳頭。 插管: 選擇性插管是順利進行ERCP診斷和治療的基礎。經(jīng)活檢孔插入導管，調(diào)節(jié)角度鈕及抬鉗器，使導管與乳頭開口垂直，將導管插入乳頭。多數(shù)ERCP醫(yī)師插管成功率應大于85 %以上，導絲引導下選擇性插管成功率高，并發(fā)癥少。 造影: 在透視下經(jīng)造影導管注入造影劑，在熒光屏上見到膽管或胰管顯影，顯示病變。 盡量減少不必要的胰管顯影，以防術(shù)后胰腺炎的發(fā)生。拍片: 胰膽管顯影后，進行拍片存儲。5. 治療：根據(jù)患者胰膽管病變情況，采取不同內(nèi)鏡下治療措施（如括約肌切開取石、放置引流管或支架緩解膽管梗阻、瘺管支架放置等）。
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1、術(shù)前禁食水6～8小時。
2、作碘過敏試驗。
3、術(shù)前用藥：安定10mg、哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌注，也可靜注解痙靈。4、檢查前15～20分鐘口服表麻祛泡劑一支（達克羅寧混合劑）。
5、心理護理術(shù)前患者因缺乏內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的有關(guān)知識，對內(nèi)鏡檢查或治療存在恐懼緊張等情緒。護理人員應向患者詳細介紹內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的特點、檢查的目的及必要性、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適反應等，從而消除患者的緊張情緒，使患者能夠積極配合。術(shù)前準備
①遵醫(yī)囑抽血測定血尿常規(guī)、血型、凝血功能和淀粉酶及肝腎功能，評估患者的身體狀況，嚴格掌握手術(shù)的適應證和禁忌證。
②詳細詢問患者有無心臟病、高血壓、食管靜脈曲張等病史，有無過敏史，作碘過敏試驗和抗菌藥物過敏試驗。
③指導患者術(shù)前6～8小時禁食、水，去除身上金屬飾品、皮帶等，以免影響術(shù)中攝片。④遵醫(yī)囑口含利多卡因凝膠，咽喉麻醉不應少于10分鐘。
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經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影作為一項有創(chuàng)性的檢查，其對膽管癌的診斷準確率為80%以上，同時也是一種治療手段， 有其獨特的應用價值。在膽管癌的診斷中，通過內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影能夠清晰 顯示膽管系統(tǒng)的全貌，并可以進行膽汁細胞學的檢查，從而做出定性的診斷，這是其他影像學的檢查所不能比擬的。ERCP為創(chuàng)傷性檢查，在進行組織活檢時有一定的并發(fā) 癥，主要為出血和穿孔，多數(shù)出血較少，經(jīng)冰鹽水沖洗后可停止，個別病例出血較多，應釆取積極內(nèi)鏡下及藥物處理，嚴重者可行動脈栓塞止血。操作技術(shù)部分分別對困擾內(nèi)鏡醫(yī)生的幾個關(guān)鍵技術(shù)，如胰膽管支架植入和取出技術(shù)等進行了詳細講解，并對乳頭切除術(shù)、胰膽管鏡、兒童和孕婦ERCP等疑難問題進行了探討。但在許多膽管癌病例中，狹窄部位膽管壁較正常 管壁明顯增厚，故活檢穿孔發(fā)生概率很低。
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操作過程：1. 插鏡: 患者一般采取俯臥位或左側(cè)臥位，十二指腸鏡經(jīng)口依次通過食管、胃、進入十二指腸降段， 找到十二指腸乳頭。2. 插管: 選擇性插管是順利進行ERCP診斷和治療的基礎。經(jīng)活檢孔插入導管，調(diào)節(jié)角度鈕及抬鉗器，使導管與乳頭開口垂直，將導管插入乳頭。多數(shù)ERCP醫(yī)師插管成功率應大于85 %以上，導絲引導下選擇性插管成功率高，并發(fā)癥少。3. 造影: 在透視下經(jīng)造影導管注入造影劑，在熒光屏上見到膽管或胰管顯影，顯示病變。 盡量減少不必要的胰管顯影，以防術(shù)后胰腺炎的發(fā)生。4. 拍片: 胰膽管顯影后，進行拍片存儲。5. 治療：根據(jù)患者胰膽管病變情況，采取不同內(nèi)鏡下治療措施（如括約肌切開取石、放置引流管或支架緩解膽管梗阻、瘺管支架放置等）。
