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肝硬化腹水，般出現(xiàn)在肝硬化的失代償期。腹水的原因也有很多，低蛋白血癥導(dǎo)致的肝硬化腹水，是比較常見(jiàn)的，所以我們經(jīng)常建議肝病的患者要高蛋白飲食。但是我們也需要評(píng)估患者的病情的發(fā)展，如果患者發(fā)展到了有肝性腦病的情況下，就需要控制蛋白的攝入了，因?yàn)榈鞍自隗w內(nèi)分解之后，在跟腸道的細(xì)菌相互作用之后，它會(huì)產(chǎn)生氨，當(dāng)血氨升高的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)肝性腦病，會(huì)導(dǎo)致昏迷，甚至死亡。
肝硬化腹水，般出現(xiàn)在肝硬化的失代償期。腹水的原因也有很多，低蛋白血癥導(dǎo)致的肝硬化腹水，是比較常見(jiàn)的，所以我們經(jīng)常建議肝病的患者要高蛋白飲食。但是我們也需要評(píng)估患者的病情的發(fā)展，如果患者發(fā)展到了有肝性腦病的情況下，就需要控制蛋白的攝入了，因?yàn)榈鞍自隗w內(nèi)分解之后，在跟腸道的細(xì)菌相互作用之后，它會(huì)產(chǎn)生氨，當(dāng)血氨升高的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)肝性腦病，會(huì)導(dǎo)致昏迷，甚至死亡。
肝硬化其實(shí)在失代償期，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)腹水的表現(xiàn)。很多早期的腹水，第一次出腹水，我們叫處女腹水，就是限鹽把食物吃得淡一點(diǎn)，大部分患者自己能夠消掉。如果這種腹水不能很好的消退的話，提示它可能有別的原因。所以說(shuō)在臨床上，一般腹水住院的患者，我們都做一個(gè)腹腔穿刺，把腹水穿出來(lái)去化驗(yàn)，化驗(yàn)是多方面的，一方面看它腹水的成分，另外一個(gè)我們找找有沒(méi)有腫瘤細(xì)胞這樣的事情。
一、出現(xiàn)黃疸：黃疸一般會(huì)出現(xiàn)在肝臟疾病的晚期，可以因?yàn)楦渭?xì)胞損害導(dǎo)致黃疸，也可以是因?yàn)榘┠[壓迫或者是侵犯肝門(mén)附近的膽管或者是癌組織或者是血塊脫落引起膽道梗阻所致。二、出現(xiàn)腹壁靜脈曲張：這種情況多見(jiàn)于肝硬化、并且出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓以及門(mén)靜脈、下腔靜脈或肝靜脈阻塞時(shí)。肝硬化出現(xiàn)門(mén)脈高壓時(shí)可能會(huì)伴隨有肚臍周圍靜脈曲張，并且會(huì)出現(xiàn)下腹壁曲張靜脈血流方向自上而下。三、出現(xiàn)惡性腫瘤的全身表現(xiàn)：肝硬化腹水可能出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等，甚至是有的患者會(huì)出現(xiàn)特殊的全身表現(xiàn)，稱為伴癌綜合癥。比較多見(jiàn)的有低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥等，高血鈣、高血脂、類癌等比較少見(jiàn)。四、出現(xiàn)肝腫大或者是肝縮?。焊胃顾绕涫蔷凭愿斡不瘜?dǎo)致的肝腹水常常伴有肝腫大，但是晚期往往又會(huì)出現(xiàn)肝縮小。右心衰竭、心包積液導(dǎo)致的腹水也會(huì)出現(xiàn)肝腫大；肝癌的時(shí)候則會(huì)出現(xiàn)肝大并且出現(xiàn)質(zhì)堅(jiān)如石，并且肝表面會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀；當(dāng)急性型肝靜脈阻塞的時(shí)候，則可能會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性進(jìn)行性肝腫大并伴肝腹水迅速增長(zhǎng)。
肝硬化腹水的程度不同，癥狀不一。如果是少量腹水，一般只有輕微的腹脹，包括輕度下肢水腫等情況，大量腹水會(huì)使腹部亂膨隆、繃緊發(fā)亮，脹如蛙狀腹，有時(shí)膈肌顯著抬高，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難和臍疝的情況，甚至有出現(xiàn)了陰囊水腫，部分患者會(huì)伴有胸水，一般都見(jiàn)于右側(cè)。腹水通過(guò)各淋巴管經(jīng)辦行開(kāi)口進(jìn)入胸腔所致，在利尿或者腹腔穿刺或腹水超濾的前提下，有時(shí)還需要處理右側(cè)胸腔積液。
治療肝硬化腹水應(yīng)注意這6點(diǎn)。 1.限制患者的水和鈉的攝入。 2.給予患者利尿劑，促進(jìn)尿液的排除。 3.補(bǔ)充白蛋白，提高膠體滲透壓，減少腹水的形成。 4.控制腹腔的感染，從而減少腹水的形成，促進(jìn)腹水的消退。 5.對(duì)于頑固性的大量的腹水可以選擇腹水濃縮回收素，將腹腔內(nèi)過(guò)多的水抽濾出去，減少腹水的量。 6.最關(guān)鍵的是要改善患者的肝功能的狀態(tài)，讓患者出于一個(gè)相對(duì)比較穩(wěn)定的身體健康狀態(tài)。
1、限制患者水和鈉攝入。2、給予患者利尿劑，促進(jìn)尿液的排出。3、補(bǔ)充白蛋白，提高膠體滲透壓，減少腹水的形成。4、控制腹腔的感染，從而減少腹水的形成，促進(jìn)腹水的消退。5、對(duì)于頑固性大量的腹水，可以選擇腹水濃縮回速術(shù)，將腹腔內(nèi)過(guò)多的水分抽濾出去，減少腹水的量。6、最關(guān)鍵的是要改善患者肝功能的狀態(tài)，讓患者處于一個(gè)相對(duì)比較穩(wěn)定的身體健康狀態(tài)。
