抗凝治療有哪些優(yōu)勢(shì)，常用抗凝藥物有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
抗凝治療能夠給房顫高血壓、糖尿病、心絞痛、急性冠脈綜合征，心臟瓣膜置換術(shù)后患者特別是具有卒中高血壓因素的患者帶來益處，并且抗凝治療的絕對(duì)益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過出血等絕對(duì)危險(xiǎn)因素，對(duì)血管阻塞風(fēng)險(xiǎn)高者多項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)顯示并發(fā)癥的發(fā)生有中度風(fēng)險(xiǎn)但血管阻塞風(fēng)險(xiǎn)低危患者預(yù)防性治療策略的效益風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估比尚不確定，傳統(tǒng)抗凝藥物像肝素又稱標(biāo)準(zhǔn)肝素和UFH，是從豬腸或牛肺中提取的氨基酸聚糖硫酸酯多糖鏈、磺達(dá)肝癸脂鈉是根據(jù)肝素與抗凝沒退結(jié)合的戊糖序列華法林為香豆類抗菌藥物新型抗凝藥物，與大多數(shù)抗凝藥物的區(qū)別主要在于靶點(diǎn)明確和單一，不依賴抗凝酶直接抑制抗凝酶國(guó)內(nèi)上市的直接凝血酶抑制劑靜脈給藥的像阿加曲班、髓質(zhì)素等和口服給藥的比加群酯口服給藥的利伐沙班阿、哌沙班等抗凝藥物的應(yīng)用，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
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抗凝治療能夠給房顫高血壓、糖尿病、心絞痛、急性冠脈綜合征，心臟瓣膜置換術(shù)后患者特別是具有卒中高血壓因素的患者帶來益處，并且抗凝治療的絕對(duì)益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過出血等絕對(duì)危險(xiǎn)因素，對(duì)血管阻塞風(fēng)險(xiǎn)高者多項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)顯示并發(fā)癥的發(fā)生有中度風(fēng)險(xiǎn)但血管阻塞風(fēng)險(xiǎn)低?；颊哳A(yù)防性治療策略的效益風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估比尚不確定，傳統(tǒng)抗凝藥物像肝素又稱標(biāo)準(zhǔn)肝素和UFH，是從豬腸或牛肺中提取的氨基酸聚糖硫酸酯多糖鏈、磺達(dá)肝癸脂鈉是根據(jù)肝素與抗凝沒退結(jié)合的戊糖序列華法林為香豆類抗菌藥物新型抗凝藥物，與大多數(shù)抗凝藥物的區(qū)別主要在于靶點(diǎn)明確和單一，不依賴抗凝酶直接抑制抗凝酶國(guó)內(nèi)上市的直接凝血酶抑制劑靜脈給藥的像阿加曲班、髓質(zhì)素等和口服給藥的比加群酯口服給藥的利伐沙班阿、哌沙班等抗凝藥物的應(yīng)用，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
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1、無抗凝。病人可能存在著活動(dòng)性出血，或具有高危出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，一般不給予抗凝劑。2、全身抗凝。它包括普通肝素、低分子量肝素、阿加曲班、前列環(huán)素、甲磺酸萘莫司他。3、局部抗凝。它有兩種方式，一種局部給普通肝素，在血液回心的時(shí)候，給予魚精蛋白中和，另外一種是局部枸櫞酸抗凝，在血液引出體外的時(shí)候用枸櫞酸，在病人血液回輸?shù)襟w內(nèi)時(shí)，再給予鈣劑。
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血液透析的過程中間需要將體內(nèi)的血液引出體外保證血液的不凝固。目前在臨床上常使用的保證血液不凝固的方法主要就是有體外抗凝和體內(nèi)的抗體，那么體內(nèi)抗凝目前最常使用的是一種肝素包括普通肝素與低分子肝素這兩種，那么普通肝素它的并發(fā)癥相對(duì)來說較多，有血小板減少、有出血的風(fēng)險(xiǎn)大；而低分子肝素它的出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較少，引起血小板減少的副作用更少，所以臨床上更常選用低分子肝素，但是它的價(jià)格相對(duì)普通肝素更貴，普通肝素便宜效果也很好，另外體外抗凝目前用得最多的是聚胺酸的抗凝；聚胺酸抗凝主要是通過與體外血液里面的鈣進(jìn)行螯合而導(dǎo)致血液里面鈣的減少?gòu)亩寡翰荒?。那么在血液的另外一端就補(bǔ)充鈣離子進(jìn)入體內(nèi)，體內(nèi)的鈣也不會(huì)減少?gòu)亩ＷC體內(nèi)的血液的鈣濃度穩(wěn)定而體外是不凝的。所以目前這種體內(nèi)和體外抗凝。在常規(guī)來說使用比較多的就是肝素內(nèi)的包括普通肝素或低分子肝素這兩類，兩類都是非常有效的。常用的抗凝方法有哪些？1：體外抗凝，用聚胺酸抗凝，通過與體外血液里面的鈣進(jìn)行螯合而導(dǎo)致血液里面鈣的減少，使血液不凝固，同時(shí)血液的另外一端補(bǔ)充鈣離子，保證鈣濃度穩(wěn)定。，2：體內(nèi)抗凝，使用普通肝素與低分子肝素，普通肝素并發(fā)癥可能有血小板減少和出血。低分子肝素導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較少，引起血小板減少的副作用更少，但價(jià)格比普通肝素貴。
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房顫現(xiàn)在的發(fā)病率比較高，這是一個(gè)增齡性的疾病，隨著老人年齡越大，發(fā)病率會(huì)比較高。再就是現(xiàn)在是一個(gè)老齡化社會(huì)，房顫最大的風(fēng)險(xiǎn)就是心房?jī)?nèi)血栓形成，心房?jī)?nèi)血栓脫落以后很容易造成栓子，最容易造成栓塞。最常見的就是腦子、腸系膜動(dòng)脈、腎動(dòng)脈栓塞，出現(xiàn)這種情況我們要給他抗凝治療必須抗凝?？鼓隙ㄓ欣斜?，利就是血栓融化了以后，病人不容易栓塞。弊就是，他在融化血栓的同時(shí)也會(huì)造成出血。常見的是牙齦、黏膜性出血。再就是可能病人會(huì)出現(xiàn)大小便的有血。
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首先是抗凝的藥物所引起的出血的問題，實(shí)際上心血管醫(yī)生在房顫病人的治療上，就是調(diào)整凝血和出血的矛盾，就是不讓他形成血栓，在這種情況下走到極致，就是出血的矛盾，所以如果達(dá)到平衡，臨床心血管大夫就要非常注意藥物的選擇、病人的選擇、治療手段的方面藥物的選擇。藥物的選擇，有華法林，還有新型口服抗凝藥這兩類藥物，華法林需要頻繁的抽血，而新型抗凝藥物副反應(yīng)小一些，就不需要頻繁的抽血，但是依從性會(huì)差一點(diǎn)，因?yàn)樗馁M(fèi)用會(huì)高一點(diǎn)。
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抗凝藥物顧名思義是抑制血栓的形成，它最主要的風(fēng)險(xiǎn)副作用就是出血。如果這個(gè)患者剛剛做完大手術(shù)剛剛有胃潰瘍大出血或者有腦內(nèi)的出血或者有一些血小板減低或者有出血性的正在進(jìn)，不管哪個(gè)部位出血正在進(jìn)行正在發(fā)生的基礎(chǔ)的疾病，對(duì)這些患者我們就不能很快的給予抗凝藥，不管是哪一種讓患者出血，慢慢趨于穩(wěn)定以后我們?cè)儆每咕幬?。所以說抗凝藥物最主要的風(fēng)險(xiǎn)就是出血，我們?cè)谟盟幰惶煲獙?duì)患者進(jìn)行評(píng)估患者有沒有這些情況有這些因素，抗菌藥物我們?cè)u(píng)估以后即在這個(gè)患者沒有現(xiàn)行的出血，沒有禁忌癥可以用抗菌藥物，但是可能在用藥的過程當(dāng)中會(huì)發(fā)生出血，因?yàn)榭咕幍膽?yīng)用它不會(huì)說是一天兩天有相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，比如說三個(gè)月半年有的患者可能終身需要抗菌藥物我們就需要觀察他在治療過程當(dāng)中出血并發(fā)癥的發(fā)生，如果患者已經(jīng)發(fā)生了出血并發(fā)癥了，而且確實(shí)是因?yàn)榭鼓帉?dǎo)致的，我們就要請(qǐng)藥物來進(jìn)行觀察，減量或者觀察或者完全停用。
