檢查肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的常用方法有哪些
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
檢查肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的常用方法,主要就是通過影像學(xué),以前都是通過胸片,但是胸片不能發(fā)現(xiàn)很小的結(jié)節(jié),也就是說不能發(fā)現(xiàn)一厘米以內(nèi)的結(jié)節(jié);現(xiàn)在更多用的是胸部的螺旋CT,螺旋CT可以發(fā)現(xiàn)五毫米以下的小結(jié)節(jié),它可以告訴我們這些小結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、構(gòu)成,對我們醫(yī)生來做后期的一個判斷和治療方法的治療策略的安排都至關(guān)重要;我們想要發(fā)現(xiàn)自己肺內(nèi)是否有小結(jié)節(jié),僅僅靠胸片是發(fā)現(xiàn)不了的,你的胸片正常不代表你的肺一定是正常的,一定要做胸部的螺旋CT來排查自己肺內(nèi)是否有小結(jié)節(jié)、有早期肺癌。
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檢查肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的常用方法,主要就是通過影像學(xué),以前都是通過胸片,但是胸片不能發(fā)現(xiàn)很小的結(jié)節(jié),也就是說不能發(fā)現(xiàn)一厘米以內(nèi)的結(jié)節(jié);現(xiàn)在更多用的是胸部的螺旋CT,螺旋CT可以發(fā)現(xiàn)五毫米以下的小結(jié)節(jié),它可以告訴我們這些小結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、構(gòu)成,對我們醫(yī)生來做后期的一個判斷和治療方法的治療策略的安排都至關(guān)重要;我們想要發(fā)現(xiàn)自己肺內(nèi)是否有小結(jié)節(jié),僅僅靠胸片是發(fā)現(xiàn)不了的,你的胸片正常不代表你的肺一定是正常的,一定要做胸部的螺旋CT來排查自己肺內(nèi)是否有小結(jié)節(jié)、有早期肺癌。
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肺內(nèi)小結(jié)節(jié)在影像學(xué)上面會有它的特征,比如說有毛刺,這個毛刺就跟樹的樹根一樣,它會伸到血管里面去爭奪營養(yǎng)。它還會出現(xiàn)空泡,由于腫瘤的生長速度太快了,所以在的腫瘤的內(nèi)部它會出現(xiàn)一些壞死,或者是它的部分的肺泡沒有完全被腫塊填充,所以在這種情況會出現(xiàn)一些空泡癥。那么還會出現(xiàn)一些胸膜凹陷,它在浸潤的時候,它的一些正常結(jié)構(gòu)的扭曲,還會出現(xiàn)一些血管聚攏癥,就是因為腫瘤的血管生長是非常旺盛的,它會朝一個方向生長,周圍的血管會向這個腫塊結(jié)節(jié)聚集,這個叫血管聚攏證。如果說出現(xiàn)這些影像學(xué)的特點,它高度懷疑是一個肺部的腫瘤。當(dāng)然還有一些炎癥性的結(jié)節(jié),炎癥性的結(jié)節(jié)相對它邊緣會比較光滑一些,周圍有一些水腫有一些滲出,這些往往是炎癥,就是我們肺部感染的可能性會相對大一些?,F(xiàn)在還有磨砂玻璃影,磨砂玻璃影尤其是這種出現(xiàn)中間有實性成分,周圍是磨砂玻璃的病灶,這也提示這個病灶可能是一個惡性的病灶,我們所謂的荷包蛋,如果出現(xiàn)荷包蛋的影像學(xué)也要警惕。也就是外周一圈磨砂玻璃影,中間有實性的成分要非常警惕。
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一厘米內(nèi)的肺小結(jié)節(jié)觀察三個月或者一個月,病灶突然增大,做穿刺手術(shù),腫瘤要做手術(shù)的切除,不能手術(shù)的病人可以局部治療,包括放療或化療,炎癥或肉芽組織或壞死組織的病人,要定期隨訪。因為有可能剛好穿刺的地方,就沒有穿到腫瘤組織。所以不能掉以輕心。
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發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)后,可以采取的措施,包括CT PET-CT,還有CT引導(dǎo)下的細針穿刺活檢,以及手術(shù)或者觀察這些方法,或者是不同方法的組合,這幾種方法各有優(yōu)劣。
CT的敏感度高但是特異性差,PET-CT敏感度及特異性都好,但是價格昂貴,且者兩者都沒有辦法提供病理診斷。細針穿刺??梢源_定病理性質(zhì),但屬于侵入性檢查,而且有時候因取材等原因,無法獲得確診。胸腔鏡下進行腫物活檢是確診肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的有效手段之一,相對創(chuàng)傷較小,而且能夠明確診斷,并把病變切除。但是傾向于良性結(jié)節(jié),要慎重選擇手術(shù),隨訪觀察無疑避免了非必要的手術(shù),但可能延誤惡性腫瘤的診斷,付出更大的代價。所以應(yīng)根據(jù)患者的病變,以及實際情況,來制定最合理、安全、經(jīng)濟的診療措施
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肺部有小結(jié)節(jié)的患者要注意定期到正規(guī)醫(yī)院的呼吸內(nèi)科或者心胸外科隨訪,隨訪中肺結(jié)節(jié)如果有以下變化,多考慮為良性的肺結(jié)節(jié):短期內(nèi)病灶外部特征變化明顯,無分葉或出現(xiàn)極深度分葉,邊緣變光整或者變模糊,密度均勻或變淡。在密度沒有增加的情況下,病灶縮小或消失。病灶迅速變大,倍增時間小于15天。實性結(jié)節(jié)病灶兩年以上仍然穩(wěn)定。
如果肺部結(jié)節(jié)在隨訪中有以下變化,則多考慮為惡性的肺部結(jié)節(jié):一、直徑增大,倍增時間符合腫瘤生長規(guī)律;二、病灶穩(wěn)定或增大并出現(xiàn)實性成分;三、病灶縮小,但出現(xiàn)實性成分或其中實性成分增加。
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肺部有小結(jié)節(jié)要注意及時就醫(yī)。首先要明確肺結(jié)節(jié)的性質(zhì),通過各項檢查又為無法明確性質(zhì)的結(jié)節(jié)時,要注意以下三點,一、思想上放松,80%的肺部小結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié),無需擔(dān)心,其本身并無任何癥狀,只是因為患者本身精神緊張,引起食欲不振,聲明等建議放松心情,
二、戒掉不良習(xí)慣,改善生活環(huán)境,避免熬夜,需戒煙,盡量避免接觸有毒有害物質(zhì)的。
三、定期隨訪,根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)大小特征,按期隨訪,一般前期每三個月付隨診一次,如果結(jié)節(jié)無改變,則連續(xù)兩次隨訪后,后期隨訪時間可延長至每半年一次。如此兩次后如肺部結(jié)節(jié)仍未動態(tài)改變,在隨訪時間延長至每年一次,
隨訪期間,發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)較前一次有明顯改變,或結(jié)節(jié)數(shù)量增多,則需進一步完善詳細檢查,明確性質(zhì),及時處理。