首頁 > 音頻 > 內(nèi)科 > 神經(jīng)內(nèi)科
老年癡呆的診斷一般依據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、精神科的量表檢查，然后影像檢查輔助診斷。如果要想明確診斷，就需要進行一個Tao蛋白，還有a-β粉樣蛋白的測定。目前尚無特效藥可以逆轉(zhuǎn)或阻止阿爾茨海默病的進展，但在綜合性的治療策略基礎(chǔ)上，進行針對性病因的干預治療，對延緩患者日常生活質(zhì)量減退十分重要。
老年癡呆的診斷一般依據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、精神科的量表檢查，然后影像檢查輔助診斷。如果要想明確診斷，就需要進行一個Tao蛋白，還有a-β粉樣蛋白的測定。目前尚無特效藥可以逆轉(zhuǎn)或阻止阿爾茨海默病的進展，但在綜合性的治療策略基礎(chǔ)上，進行針對性病因的干預治療，對延緩患者日常生活質(zhì)量減退十分重要。
老年癡呆目前臨床診斷是一個綜合判斷的結(jié)果，大致上都主要包括：臨床癥狀方面和輔助檢查方面、排除診斷方面。首先，從臨床癥狀上來說，既然是癡呆的話，它肯定會有它相應的，這種臨床表現(xiàn)的認知的癥狀、非認知的癥狀、病程情況；從輔助檢查方面，給病人進行影像學的檢查，頭部的CT 核磁，包括一些生物學標記物，Aβ蛋白、tau蛋白、基因?qū)W的檢查、PECT都是可以考慮的手段；第三大類就是我們說認知測查，到醫(yī)院綜合評估病人的這個認知狀態(tài)；第四個就是我們要排除，通過檢查，通過醫(yī)生的判斷去排除其它的即發(fā)的癡呆的可能性，那么這樣才能最終做出一個可能的癡呆的診斷。所以整體來說，癡呆目前的診斷是非常困難的。
病人和家屬主觀的感覺，周邊照料者的發(fā)現(xiàn)很重要，有時候就是他以前很聰明，反應很快的一個人，或者算賬很快的一個人，發(fā)覺變笨了，這是一種主訴，或者我們叫病史。第二個，我們專業(yè)會有一些神經(jīng)科的測試，比如說，各種測試的量表，蒙特利爾量表 MoCA，還有一些簡易的，精神狀態(tài)的量表，比如MMSE，神經(jīng)科有好多測試的量表，可以幫助我們發(fā)覺、診斷癡呆，當然這些量表可以測試他有沒有問題以及測試程度，但是是什么樣的病因，可能還需要一些仔細的，這種病史的追溯、嚴格的體檢，醫(yī)生來做綜合判斷，包括結(jié)合現(xiàn)代的一些檢查，比如說核磁 CT 甚至PET，甚至是這種SPECT，或者是腦電圖，因為癡呆，除了阿爾茲海默性癡呆，還有血管性癡呆，比如說腦血管病相關(guān)的，還有比如，有的人甲狀腺功能減退，老年人的甲減，有可能會出現(xiàn)癡呆，當然還有一些重度的抑郁，中重度的抑郁，他表現(xiàn)出假性癡呆，他因為情緒低落，沒有興趣，主動性下降，我們看著好像是癡呆了，但是他可能不是癡呆，是假性癡呆，這是一種情況，當然還有一些特殊的病，比如正常顱壓腦積水，或者腦內(nèi)的炎癥，其他的特殊的病，或者代謝性疾病，比如說低血糖，低血糖腦病或者中毒，都可能會引起癡呆，癡呆的病因是非常多的，這個要經(jīng)過專業(yè)的，尤其是神經(jīng)科的，精神科的醫(yī)生來幫助判斷，甚至來確診。
老年癡呆的診斷和鑒別診斷需要依據(jù)患者癥狀和檢查結(jié)果。 老年癡呆的診斷首先需要有癥狀，可能是病人自己的感覺，或者是家屬、親密的照看者的發(fā)現(xiàn)。 早期患者可能會出現(xiàn)老丟三落四、把手機放到冰箱里、經(jīng)常忘記鎖門等情況，甚至有的部分病人會出現(xiàn)在一個比較熟悉的環(huán)境走丟的現(xiàn)象。如果出現(xiàn)這些問題，患者就要到神經(jīng)科進行就診，需要做一些相關(guān)的檢查來幫助診斷和鑒別診斷。常用的檢查有這幾種： 1、需要做頭部的影像學CT或者核磁看腦子萎縮的情況，包括腦子缺血病灶的多少； 2、需要做一些抽血的化驗，常規(guī)的一些生化檢查，重點要注意查甲狀腺功能，因為有一部分老年人是因為甲狀腺功能減退導致的認知功能下降； 3、還要測葉酸和維生素B12的水平，因為它們水平的下降也會導致一些繼發(fā)性的認知功能下降； 4、還有一個用于鑒別診斷需要做的檢查，就是需要做焦慮、抑郁情緒相關(guān)量表的測評，因為有一些重度的抑郁可能也會有假性癡呆的表現(xiàn)。當然最關(guān)鍵的，還是要做一些神經(jīng)心理學量表的測評，常見的有MMSE、ADAS-Cog。
老年癡呆診斷是需要家族提供病史，然后結(jié)合實驗室的檢查、心理檢查、影像學檢查來確定。所以家屬要了解患者的病史，比如：是什么時候開始記憶力下降，什么時候走丟，什么時候社會功能下降，然后包括跟人交往變化，然后是否有原發(fā)疾病，醫(yī)生會根據(jù)家族提供的病史，強化實驗室檢查，比如：做血清方面的檢查、實驗室檢查，醫(yī)生還會根據(jù)影像學檢查來判斷。還有些是神經(jīng)射影的檢查來明確癡呆。
甲狀腺癌的診斷主要靠高分辨率彩超的篩查，一般準確率可以達到90%多，所以臨床上我們打了一個彩超以后，大概就能判斷這個結(jié)節(jié)是不是甲狀腺癌了，當然有些結(jié)節(jié)長得比較有欺騙性，就即像一個良性結(jié)節(jié)，又像是一個癌性結(jié)節(jié)，這種情況就需要評分系統(tǒng)來幫助我們評估甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌的可能性大小，一般評分是4b類的話，可能有50%的可能性是甲狀腺癌，如果是4c類的話，基本就是甲狀腺癌了，如果還不能確定，我們就進行細針穿刺，從腫瘤組織里面取幾個細胞出來看看有沒有癌細胞，甚至還可以輔助基因檢測來幫助診斷。
