高血壓患者的麻醉應(yīng)該注意什么
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
高血壓患者的麻醉注意事項(xiàng)如下：1、要評(píng)估平時(shí)的主要情況，如血壓控制情況，有無基礎(chǔ)病等。2、要評(píng)估患者使用的藥物，大多數(shù)高血壓藥物都要用到手術(shù)當(dāng)天。3、在麻醉期間，高血壓患者血壓的變化幅度會(huì)比正常人大得多，我們?cè)诼樽砥陂g要注意血壓的調(diào)控，及時(shí)預(yù)判麻醉藥物和手術(shù)刺激對(duì)血壓的影響。4、對(duì)高血壓患者要加強(qiáng)循環(huán)或血壓的監(jiān)測(cè)，有些人可能不一定要用血壓計(jì)來量，可通過有創(chuàng)的動(dòng)脈置管直接進(jìn)行動(dòng)脈測(cè)壓。5、術(shù)后管理方面，要加強(qiáng)高血壓患者的陣痛，避免疼痛引起高血壓的反應(yīng)。6、要長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)測(cè)心臟等器官的功能。
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高血壓患者的麻醉注意事項(xiàng)如下：1、要評(píng)估平時(shí)的主要情況，如血壓控制情況，有無基礎(chǔ)病等。2、要評(píng)估患者使用的藥物，大多數(shù)高血壓藥物都要用到手術(shù)當(dāng)天。3、在麻醉期間，高血壓患者血壓的變化幅度會(huì)比正常人大得多，我們?cè)诼樽砥陂g要注意血壓的調(diào)控，及時(shí)預(yù)判麻醉藥物和手術(shù)刺激對(duì)血壓的影響。4、對(duì)高血壓患者要加強(qiáng)循環(huán)或血壓的監(jiān)測(cè)，有些人可能不一定要用血壓計(jì)來量，可通過有創(chuàng)的動(dòng)脈置管直接進(jìn)行動(dòng)脈測(cè)壓。5、術(shù)后管理方面，要加強(qiáng)高血壓患者的陣痛，避免疼痛引起高血壓的反應(yīng)。6、要長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)測(cè)心臟等器官的功能。
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硬膜外麻醉術(shù)后的護(hù)理注意事項(xiàng)如下：1、首先常規(guī)的和其他麻醉是一樣的，要進(jìn)行監(jiān)護(hù)，還對(duì)病人進(jìn)行低流量的吸氧。2、要定時(shí)關(guān)注病人麻醉平面的消退情況。3、要關(guān)注病人有無出現(xiàn)阻止區(qū)域神經(jīng)損害的情況，有無出現(xiàn)痛血、過敏、局部皮膚麻木癥狀。4、硬膜麻醉比較特殊的并發(fā)癥是硬膜外的膿腫和血腫，可能硬膜外平面完全消退后又會(huì)出現(xiàn)新的阻止，這在術(shù)后護(hù)理要特別關(guān)注。5、一旦發(fā)生以上情況，需要立刻通知醫(yī)生進(jìn)行注射檢查，如ct或磁共振的檢查，有些病人需要立刻在進(jìn)行手術(shù)部分抑制牽拉反應(yīng)，也是有一定的效果的。
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如果出現(xiàn)高血壓，就一定要防范出現(xiàn)高血壓腎損害。防治措施和防治高血壓是一樣的，唯一有一點(diǎn)特殊的地方就是選擇降壓藥有一點(diǎn)不同。臨床常用的降壓藥有七種，其中有兩種是非常特殊的兩類降壓藥，這兩種降壓藥可以防治腎小球出現(xiàn)三高，用這種降壓藥一方面可以控制血壓，另外一方面可以防治出現(xiàn)高血壓的腎損害。如果出現(xiàn)高血壓，可以評(píng)估患者的病情，看他容易出現(xiàn)心、腦、腎、眼睛，哪一方面的損害，如果評(píng)估，可以查尿的微量白蛋白，尿的微量白蛋白如果有異常，就說明腎臟是薄弱的器官，就應(yīng)該加大對(duì)腎臟的呵護(hù)，在選擇降壓藥的時(shí)候，就要選擇對(duì)腎臟有保護(hù)的降壓藥，比如臨床常用的ACEI和ARB類的降壓藥，用降壓藥就可以預(yù)防高血壓的腎損害。
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心臟病病人手術(shù)麻醉的術(shù)后注意事項(xiàng)如下：1、要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切注意患者的血壓和心臟功能，必要時(shí)可以用強(qiáng)心藥物，以保證足夠的血容量，讓它的中心靜脈壓和血壓維持在滿意水平。2、還要檢測(cè)患者的血紅蛋白濃度，維持在適宜的水平。3、監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈血?dú)猓S持血肌酸堿平衡。4、對(duì)心臟病人手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)相對(duì)比較大，要注意降低的癢耗，防止高血壓和心動(dòng)過速。5、術(shù)后要加強(qiáng)陣痛的管理，避免疼痛引起來的一系列并發(fā)癥，包括肺不張、肺炎、血壓升高。
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應(yīng)該從實(shí)施椎管內(nèi)麻醉可能有哪些并發(fā)癥意外來考慮這個(gè)因素。通常實(shí)施椎管內(nèi)麻醉之后，可能會(huì)有神經(jīng)損傷的一些并發(fā)癥，比如下肢麻木、四肢功能缺損，當(dāng)然也有麻醉藥物代謝酶完全消退之前的尿潴留，記憶力下降這些情況，還有很危險(xiǎn)的一種情況，就是椎管內(nèi)的血腫形成對(duì)下肢神經(jīng)的壓迫導(dǎo)致的積灘，全積水麻醉的發(fā)生這種情況。如果全積水麻醉發(fā)生，在術(shù)中就會(huì)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后就三方面，會(huì)考慮幾個(gè)相關(guān)的針對(duì)性的工作，第一，病人的下床時(shí)間在記憶力沒有完全恢復(fù)之前，不能夠輕易下床，同樣的道理，如果麻醉藥物沒有消廢之前，排尿排便等這些功能有針對(duì)性的護(hù)理。核心的在于術(shù)后的嚴(yán)密觀察，如果發(fā)生其它更危重的并發(fā)癥的發(fā)生，會(huì)提前發(fā)生之后有針對(duì)性的進(jìn)行處理，從而保證椎管內(nèi)術(shù)后患者的相關(guān)生命體征的質(zhì)量安全保障。
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高血壓病人麻醉前的準(zhǔn)備如下：1、要做術(shù)前的血壓管理。如果患者平時(shí)是口服降壓藥物的，應(yīng)該要規(guī)則服藥，一般血壓能控制在正常的范圍。2、我們還要繼續(xù)評(píng)估其他受到高血壓影響的重要器官狀況，如心臟，如心臟有心室擴(kuò)大或心力衰竭癥狀時(shí)，就要調(diào)鎮(zhèn)心臟的功能，希望能調(diào)整到一個(gè)合適功能以后再考慮進(jìn)行手術(shù)。3、有一些降壓藥物在手術(shù)當(dāng)天是要考慮停藥的，如seI類和aIb類的降壓藥物，因?yàn)樗鹦g(shù)中低血壓的概率會(huì)比較高，可考慮手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)前一天就開始停用這幾類的藥物，那么對(duì)于其他的大多數(shù)這樣壓的藥物，都是要服用到手術(shù)當(dāng)天為止。
