膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的病人在臨床中是比較多見的，都是一次性的把膽囊結(jié)石和膽足管結(jié)石都同期處理掉，有這么一些方法，第一種方法就是傳統(tǒng)的開放手術(shù)開腹的情況下把膽囊切除掉，然后把膽總管切開，把石頭去除掉這樣的手術(shù)，第二種方式是通過腹腔鏡，來做微創(chuàng)手術(shù)，同時(shí)去除掉膽囊，同時(shí)再把膽總管的結(jié)石去除掉，這是第二種辦法，第三種辦法就是采用這雙鏡聯(lián)合，拿12指腸鏡先把膽總管結(jié)石處理取除掉，再用腹腔鏡的把膽囊切除掉，這樣的話就把膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石就一次性的徹底治愈。
膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的病人在臨床中是比較多見的，都是一次性的把膽囊結(jié)石和膽足管結(jié)石都同期處理掉，有這么一些方法，第一種方法就是傳統(tǒng)的開放手術(shù)開腹的情況下把膽囊切除掉，然后把膽總管切開，把石頭去除掉這樣的手術(shù)，第二種方式是通過腹腔鏡，來做微創(chuàng)手術(shù)，同時(shí)去除掉膽囊，同時(shí)再把膽總管的結(jié)石去除掉，這是第二種辦法，第三種辦法就是采用這雙鏡聯(lián)合，拿12指腸鏡先把膽總管結(jié)石處理取除掉，再用腹腔鏡的把膽囊切除掉，這樣的話就把膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石就一次性的徹底治愈。
膽總管結(jié)石一般我們根據(jù)他的典型臨床癥狀，再結(jié)合他的影像學(xué)檢查來判斷他的膽總管是否有結(jié)石，它典型臨床癥狀有上腹部的疼痛，并向腰背部及肩部放射伴發(fā)結(jié)石梗阻，膽管炎的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱或黃疸。 影像學(xué)檢查有B超，也就是我們常用的經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠，而且方便的一種檢測手段。它也作為一個(gè)膽總管結(jié)石首選的一種方法。 第二，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影技術(shù)，它就是通過顯微鏡，顯微十二指腸鏡視下通過胰十二指腸乳頭將導(dǎo)管插入到胰膽管內(nèi)進(jìn)行造影，而檢查是否有膽總管結(jié)石。 第三，通過CT，它通過影像學(xué)的層面檢查來判斷有無結(jié)石。 第四，通過磁共振、胰膽管成像來看膽總管是否有結(jié)石，當(dāng)然也可以通過手術(shù)術(shù)中對(duì)膽道進(jìn)行造影或者通過膽總管探查，膽道鏡檢查確定有無結(jié)石。
膽總管的治療原則是取出結(jié)石，保持膽管膽汁通暢引流，方法主要有兩種： 一、傳統(tǒng)的開腹或者腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，打開膽總管后，膽道鏡下取出結(jié)石，根據(jù)術(shù)中情況，可能安置體管在膽總管內(nèi)支撐膽總管，一般情況4~8周視病情拔除體管。 二、ERCP及內(nèi)鏡下經(jīng)膽總管造影，用取石網(wǎng)籃取出結(jié)石，但是有少部分人可能無法將膽總管內(nèi)結(jié)石取出。膽總管結(jié)石在8mm以下，都可以用ERCP取出。大于8mm，ERCP有一定的困難。 因此，具體采用哪種手術(shù)方式，要根據(jù)患者年齡、有無合并癥、結(jié)石大小來決定。
糖尿病的病人如果有膽囊結(jié)石，建議他是擇期把膽囊切除手術(shù)做了，原因是什么在擇期的時(shí)候，有足夠的時(shí)間來調(diào)整他的血糖，如果是在急性發(fā)作的需要急診處理的，這種膽囊結(jié)石因?yàn)椴∏榈木o急，手術(shù)時(shí)間的限制，所以導(dǎo)致沒有足夠的時(shí)間來調(diào)整血糖，這樣的話手術(shù)以后相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生率就比較高了，所以有糖尿病的病人合并膽結(jié)石，建議他擇期把膽囊結(jié)石手術(shù)處理掉，膽囊結(jié)石和糖尿病本身沒有直接的關(guān)系，只能是糖尿病對(duì)膽囊結(jié)石是有關(guān)系的，所以在手術(shù)的過程中會(huì)實(shí)時(shí)地調(diào)整他的血糖，讓他的血糖處于比較正常狀態(tài)，而不至于引起來，由于血糖過高造成的手術(shù)后的一些并發(fā)癥的增多。
同時(shí)合并膽囊結(jié)石跟膽管結(jié)石的病人，主要是有兩種方法，一種方法就是外科手術(shù)，把膽囊切掉，會(huì)有一個(gè)探條硬硬的探條進(jìn)去，捅捅看有沒有石頭，如果沒有石頭最好，如果有石頭，可能往里面捅，捅到那邊去，好了之后，這邊在放一個(gè)T管，一般可能會(huì)放三個(gè)星期，或者放一個(gè)月，那么一個(gè)月之后，這個(gè)地方閉合了，會(huì)有一個(gè)竇道，把它拔掉就好了，那么這個(gè)手術(shù)就算完了。但是很多病人可以接受這么一個(gè)創(chuàng)傷，但是很難接受身體里面掛個(gè)袋子，掛個(gè)袋子在里面，掛一個(gè)月，晃來晃去晃來晃去的晃，現(xiàn)在來說，最主流的首先我們通過ERCP方法進(jìn)去，進(jìn)去之后，把膽管的結(jié)石給它取掉，膽管結(jié)石取掉之后，會(huì)放一根藍(lán)色的管子在這里，從鼻腔里面出來，從鼻腔里面出來的目的保護(hù)膽道，因?yàn)槲覀兏骨荤R在做的時(shí)候，一夾這里是硬的，我就知道這里是膽道，不能去損傷它，還有在取膽囊的石頭的時(shí)候，因?yàn)橛胁糠帜懩疫@里一擠壓，這個(gè)石頭會(huì)往這邊去，但我這邊有個(gè)管子頂在這里，它又過不來，那么避免結(jié)石再從膽囊再掉到膽管里面，最后我們膽囊處理了之后，可以回來再做一個(gè)造影，看看這里有沒有石頭，如果有我們順手撈一下，那么也就解決了，那么可能總的來說，也就十天的時(shí)間，那么避免長期的一個(gè)袋子留在外面引起的不便。
第一這類患者術(shù)后要嚴(yán)格的，進(jìn)行飲食控制。避免暴飲暴食，進(jìn)食過于油膩，辛辣的食物。第二，要嚴(yán)格控制血脂水平，尤其是膽固醇的水平，因?yàn)槟懝檀荚龈邥?huì)導(dǎo)致，在膽管內(nèi)形成的結(jié)晶，引起結(jié)石的復(fù)發(fā)。第三，就是這個(gè)患者要定期的，要到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，及時(shí)的檢查肝功，下腹的B超，觀察有沒有一些早期的結(jié)石的表現(xiàn)。如果有癥狀及時(shí)到消化科，或者是肝膽外科來就診，得到及時(shí)的診治。
