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造血干細胞移植的并發(fā)癥有哪些

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造血干細胞移植的并發(fā)癥有很多,大概有這幾類:第一個就是預處理的并發(fā)癥,預處理是給患者的一個超大劑量的放療或超大劑量的化療,從而清空患者本身的造血系統(tǒng),這個量很大會出現(xiàn)身體的很多不適反應,包括消化道最常見的惡心嘔吐、腹痛腹瀉,包括患者的全身癥狀、發(fā)燒、疲乏 ,包括肺部的癥狀、肝功能、腎功能,甚至心臟的損害。因為這樣一個大劑量的化療對全身各個臟器、功能的損傷和承受力都是考驗。第二個方面就是隨著干細胞的植入,干細胞植入體內以后所帶來的并發(fā)癥,主要包括排斥反應,由于健康的供者在患者體內兩個的配型不同或者是兩個的個體完全不同,可能出現(xiàn)排斥反應,就是干細胞植入引起的排斥反應,第三個方面,就是要控制這個排斥反應會用很多的免疫抑制劑,這個免疫抑制劑造成免疫功能,患者就很容易感染。第四個方面是疾病的復發(fā),比如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤這種惡性疾病的治療在移植以后仍然有少部分病人出現(xiàn)疾病復發(fā)。還有一類就是植入不良或者是植入失敗,不是所有的干細胞都能順利的走進去,總有小概率的事件。還有一種是植入不良就是種進去長的不好。主要的并發(fā)癥是這四種。要根據(jù)患者的個體情況來加以診斷和處理。

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    蘇麗萍 山西省腫瘤醫(yī)院
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    造血干細胞移植是患者經過大劑量的放療,或者是化療,或者是其他的強免疫抑制劑預處理之后,摧毀患者體內造血和免疫系統(tǒng),再將移植物外周血或者臍血干細胞,輸入到這些患者體內,重建新的正常的造血功能,從而達到治愈疾病的治療辦法。移植期間,需要積極的支持治療來幫助患者度過骨髓衰竭期,因為在骨髓干細胞移植之前,我們要把整個骨髓的這些細胞,包括中性粒細胞、紅細胞、巨核細胞徹底地摧毀,摧毀之后再把正常的這些干細胞注入到他體內,讓這些干細胞在患者骨髓內生長,以產生出正常的這些血細胞,而達到治療疾病的這個目的,所以支持治療這一塊,是非常重要的,因為這個期間,他的中性粒細胞非常低,他的血小板也非常低,他可能會合并感染,會合并出血等等,一系列的這些并發(fā)癥,所以這個在骨髓移植期間的,這個支持治療是非常重要的。
    王西閣 鄭州大學第三附屬醫(yī)院
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    造血干細胞移植肯定是一個有風險的治療技術,目前為止還屬于第三類治療技術,所以它存在相當?shù)娘L險,但它的風險沒有生存的意義大,這樣來區(qū)分主要矛盾和次要矛盾來進行醫(yī)療的選擇。風險主要包括這幾個方面:第一個預處理的相對毒副作用,預處理會給超大劑量的放療或者化療,這個劑量人的身體能否承受得了,要用下去才知道,所以這個時候可能會出現(xiàn)預處理相關的毒副作用。第二個就是干細胞移植以后是否能植入或者植入不良這也是一個風險,不是所有的種子種下去都能生根發(fā)芽的。第三個方面就是一旦植入了可能會發(fā)生排異反應,那么排異反應一般都能夠得到有效控制,也有少部分不能夠得到有效控制的,那甚至會帶來生命的風險和危險。第四個方面就是常說的感染,為了控制GVHD排斥反應,要加上很多的排斥反應藥,這個就必須得壓低患者的免疫功能,所以這個方面的話患者極易感染,所以在很長的階段會采取預防感染的措施。第五個比較重的并發(fā)癥就是疾病的復發(fā),做了移植為了治好白血病,但是仍然不能說是百分之百的有效,還有一小部分病人會因為有殘留的白血病干細胞而導致復發(fā),所以移植以后或者移植過程當中主要的風險就是這五個方面。
    張曦 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院
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    所謂的造血干細胞移植,就是我們對病人先進行一個超大劑量的預處理,然后我們再通過找到合適的造血干細胞,輸入給患者體內重建患者的正常的造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng),這樣一個過程我們把它叫做造血干細胞移植。造血干細胞移植,一般我們現(xiàn)在是用在治療以下這幾個疾病,比如說白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、嗜血細胞綜合癥、血液疾病里邊有些良性病,這些也可以通過造血干細胞移植來達到治愈,或者我們一些惡性的實體腫瘤,也可以通過造血干細胞移植讓病人得以獲益。
    張曦 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院
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    這個問題是根據(jù)患者自身的情況來進行決定的,取決于它移植過程里并發(fā)癥的發(fā)生,患者他移植過程里有很嚴重的感染,這些抗感染藥費用就直接增加了。我們把干細胞移植分為三類。第一類是自體干細胞移植相對來說費用比較低,大概就在十萬幾左右;第二類就是異基干細胞移植當中的,它的控制排斥反應的藥物以及感染風險,相關并發(fā)癥相對較少,大概在二十到二十五萬左右;第三類就是單倍體相合的造血干細胞移植,排斥反應控制了以后可能會比我們全相合的移植要多五到十萬,所以這個在移植過程當中要進行相應的準備。
    張曦 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院
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    葛曉燕 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院