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什么情況下三叉神經(jīng)痛可以藥物治療

閱讀:3.52w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

三叉神經(jīng)痛治療原則上,早期都是給藥物治療,因?yàn)槭中g(shù)是有風(fēng)險的,有一部分病人,會帶有生命的危險,所以在早期都可以吃止痛藥,只有在止痛藥控制不住的情況下,才去考慮做手術(shù)治療。一部分病人,藥物治療能控制得非常好。

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    三叉神經(jīng)痛藥物治療,其實(shí)病人出現(xiàn)這些癥狀,首選還是藥物治療,首選剛才我也是講卡馬西平是他的一線藥物,當(dāng)然這個因?yàn)榭R西平有他的副作用,有他一系列特別嚴(yán)重的并發(fā)癥就是我們的剝脫性皮炎,如果出現(xiàn)剝脫性皮炎,那我們藥物必須停止,因?yàn)閯兠撔云ぱ?、皮膚科也是非常重癥的一種情況,他會有一定的死亡率,如果出現(xiàn)剝脫性皮炎,那我們這個藥就不能用了,藥物治療主要是控制他疼痛的發(fā)作。第二從病因上徹底治療疼痛,目前來講沒有很好的病例。所以我們藥物治療是從緩解癥狀的角度,來說這方面的事情。所以治療是可以治療,但是你要通過藥物根治這個毛病,目前來講沒有很好的病例。
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    抑制神經(jīng)自發(fā)性放電的藥物適合治療三叉神經(jīng)痛。 對三叉神經(jīng)最有效的藥物叫卡馬西平,是一個鈉離子通道的阻斷劑,類似于局麻藥,像局麻藥也是一個鈉離子通道的阻斷劑,也類似于抗癲癇藥,癲癇的發(fā)作用的也是離子通道的阻斷劑,所以有人用卡馬西平,有人用拉莫三嗪,這都是抗癲癇藥,是離子通道阻斷藥,但是卡馬西平有可能有副作用,有過敏的人要注意;除了卡馬西平還有奧卡西平,也是治療三叉神經(jīng)痛的藥物;還有一種進(jìn)口的藥,藥量稍微高一些,叫多理多,也是治療三叉神經(jīng)的鈉離子通道的阻斷藥,如果過敏的病人不能用鈉離子通道阻斷藥,就可以選擇二線的藥物普瑞巴林,是個鈣通道的阻斷劑,對三叉神經(jīng)痛也有效果,當(dāng)這些藥物用上以后,都不能控制的時候,我們還可以適當(dāng)?shù)脑偌右恍┲袠行缘闹固鬯?,像曲馬多、舒爾芬等。
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    治療三叉神經(jīng)痛目前最常見的藥物就是卡馬西平這一類的,治療神經(jīng)性頭疼的藥物,這類藥物也可以治療癲癇,它最大的副作用就是對肝臟功能的損傷。隨著病情的進(jìn)展服用的劑量會越來越大,副作用也越來越大,對肝功能的損傷越來越厲害,造成病人轉(zhuǎn)氨酶的升高。所以說凡是口服卡馬西平這一類藥物的病人,定期比如三個月就要抽血化驗(yàn),復(fù)查一下肝功能看有沒有對轉(zhuǎn)氨酶的損傷。當(dāng)然還有其它的一些副作用,比如有些病人吃完后會頭暈、會渾身乏力,這些也會對病人日常生活造成影響。所以不能高空作業(yè)不能游泳,都要注意這些都有危害性的動作。
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    三叉神經(jīng)痛藥物治療的誤區(qū)主要有以下兩點(diǎn):第一點(diǎn)是患者的因素,由于患者很多患者可能胃腸有疾病,吃藥以后出現(xiàn)的一些并發(fā)癥副作用,比較相對不愿意長期口服藥物,建議患者在飯后口服,同時以最小劑量進(jìn)行有效控制為原則。第二點(diǎn)是醫(yī)生的誤區(qū),很多醫(yī)生認(rèn)為三叉神經(jīng)痛病因不明,建議一定要專業(yè)的治療,用三叉神經(jīng)痛比較特效的藥物卡馬西平或苯妥英鈉進(jìn)行治療,其他的止痛藥原則上是無效的。
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    治療三叉神經(jīng)痛的時候,一般來說藥物依賴是不容易產(chǎn)生的。 大家把藥物依賴和按療程來服用藥物維持治療就混為一談,所謂藥物依賴往往是指,一些能引起心快感的藥物,像阿片類藥物,當(dāng)我們服用以后會引起心快感,這種心快感就會產(chǎn)生具體的依賴和精神的依賴。治療三叉神經(jīng)痛的時候,我們用藥物來進(jìn)行治療,是藥物在吸收入血以后濃度達(dá)到一定程度,才會抑制神經(jīng)的放電,治療三叉神經(jīng)痛,當(dāng)我們不按時吃藥的時候或者是吃藥三叉神經(jīng)不疼,把藥停了,剛停藥體內(nèi)還有藥物的殘余,所以疼痛也不發(fā)作,而當(dāng)體內(nèi)的藥物完全代謝了以后,疼痛肯定要發(fā)作,這時候就得再吃藥,這個不叫藥物依賴,這個是按療程進(jìn)行服藥,所以當(dāng)我們有三叉神經(jīng)痛的時候,我們都建議病人按療程服藥,再比如說一次用一片,一天吃2-3次等。
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    周樂 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院