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白彥君副主任醫(yī)師
神經(jīng)內(nèi)科
吉林省腦科醫(yī)院
預(yù)約掛號

溶栓有哪些適應(yīng)癥和禁忌癥呢

閱讀:10w+ 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

一、 年齡是18到80歲,二、發(fā)病是4.5小時以內(nèi),就是TPA的就是阿替普酶或6小時以內(nèi),尿激酶如果基底動脈血栓形成的死亡率非常高,而溶栓治療可能是唯一的方法,因此對基底動脈血栓形成患者溶栓治療的時間窗和適應(yīng)癥可以適當(dāng)放寬,三、腦功能損害的體征持續(xù)時間超過一小時且比較嚴(yán)重,四、頭部CT排除腦出血切無早期大面積的腦梗死影,五、患者或家屬簽署知情同意書,可以進行溶栓治療,既往有腦出血包括蛛網(wǎng)膜下腔出血近三個月內(nèi)有頭外傷史近三周內(nèi)有胃腸或者是泌尿系統(tǒng)出血,近兩周內(nèi)進行過大的外科手術(shù)近一周內(nèi)有不易壓迫止血部位的穿刺,近三個月內(nèi)有腦梗死或者是心肌梗死病史但不包括陳舊性小腔性梗塞不一定有神經(jīng)功能體征,嚴(yán)重的心肝腎功能不全或者是糖尿病患者,體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷像骨折的證據(jù),已口服抗凝藥物國際標(biāo)準(zhǔn)化比值大于1.5或48小時內(nèi)接受過肝素治療的,就是國際標(biāo)準(zhǔn)化比值超過正常范圍,血小板計數(shù)低于100×10的9次方每升血糖小于2.7毫摩爾每升,血壓是收縮壓大于180毫米汞柱或舒張壓大于100毫米汞柱,妊娠,第九個就是不合作。

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    楊彥昊 吉林省腦科醫(yī)院
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    基底動脈以及大腦后的第一段,跟第二段像這樣的血管,我們可以去考慮的。對于曲栓的適應(yīng)癥來說,這些病人是一定要經(jīng)過比較好的一個篩選的,而不是說所有的病人都可以去取的,首先必須具備大血管閉塞,而且不能有比較大的水腫,如果核心梗死比較大,可能評分就會小于六分,也不能溶栓。
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    孟泳 河南省中醫(yī)院
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    卜麗娜 西安市第三醫(yī)院
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    目前公認(rèn)的溶栓治療適應(yīng)癥為大塊肺血栓栓塞癥,其臨床特征為右心室功能不全,同時伴有低血壓或心源性休克。這種患者如果沒有溶栓治療的禁忌癥,就應(yīng)該積極迅速地給予溶栓治療。 對于次大塊肺血栓栓塞癥,它的特點為血壓正常,但會出現(xiàn)右心室功能不全,是否應(yīng)作為溶栓治療的適應(yīng)癥,目前還沒有一致意見,應(yīng)根據(jù)每例患者的具體情況仔細權(quán)衡溶栓治療的效益和風(fēng)險,做出個體化的決定,對于低危險肺血栓栓塞癥患者,它的特征為血壓正常,沒有右心室功能不全,目前一致認(rèn)為不應(yīng)進行溶栓治療。
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    治療第一個就是術(shù)前沒有明顯的殘疾,第二個就是要經(jīng)過CTA證實的,主動脈或者頸內(nèi)動脈的一個大血管的閉塞,第三個有一定的嚴(yán)重的程度,我們叫做一個NHS評分大于六分,第四個就是有一定的核心梗死不是很大,就是我們的svate評分,還有一點就是年齡在十八歲以內(nèi),這樣的患者可以進行取栓,前提條件是通過我們的評估,評判患者還具有相當(dāng)數(shù)量的可以挽救的腦組織。
    張猛 第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院