(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理)
摘要:患者女,42歲,因騎電動車去往工地路上,疲憊分神,與其他車輛發(fā)生碰撞,摔倒后,左髖部腫痛,活動受限。CT提示左股骨頸骨折,左髖關節(jié)少量積液,根據(jù)Garden分型,患者骨折線完整且無明顯移位,診斷為Ⅱ型股骨頸骨折。入院后第三天全麻條件下行左側(cè)股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術。出院時左髖部切口愈合可,左足趾感覺運動良好,末梢血運正常。囑患者注意休息,1月、3月、半年后門診復查,半年內(nèi)避免患肢下地負重,具體負重時間根據(jù)門診復查決定,并堅持輔助阿司匹林腸溶片抗凝治療。
【基本信息】女、42歲
【疾病類型】左股骨頸骨折(Ⅱ型),系外傷所致。
【就診醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院
【就診時間】2020年1月
【治療方案】左側(cè)股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術+阿司匹林抗凝鎮(zhèn)痛
【治療周期】住院5天,隨訪1年
【治療效果】左股骨頸骨折恢復狀態(tài)良好,骨折對線整齊,創(chuàng)口無感染。
一、初次面診
患者在“肇事司機”的陪同下由急診轉(zhuǎn)來我科,患者神智清醒,自述左髖部疼痛難忍,無法翻身。根據(jù)“肇事司機”的描述,他與患者發(fā)生碰撞后,患者跌倒在地,無法動彈,他便立即將患者送來我院急診。
患者從事建筑工作,平日工作壓力較大,身體長期處于勞累狀態(tài)。此次因騎電動車去往工地路上,疲憊分神,與其他車輛發(fā)生碰撞,摔倒后,左髖部腫痛,活動受限。肉眼觀察左髖部略微腫脹。考慮車禍屬于劇烈的外部暴力,又有活動受限表現(xiàn),我高度懷疑患者有骨折,擬行進一步檢查明確。
二、治療經(jīng)過
經(jīng)查體患者左髖部腫痛,存在一定程度的積液。左下肢外旋畸形,左髖關節(jié)壓痛、叩擊痛。左髖關節(jié)活動障礙,左下肢縱向叩擊痛,左下肢關節(jié)血運正常,左足趾關節(jié)運動良好。
進一步CT結(jié)果提示左股骨頸骨折,左髖關節(jié)少量積液,同時三維成像提示左髖關節(jié)結(jié)構(gòu)無明顯變化,骨折斷端無明顯移位。結(jié)合CT檢查結(jié)果,根據(jù)Garden分型,患者骨折線完整且無明顯移位,診斷為Ⅱ型股骨頸骨折。入院后第三天全麻條件下行左側(cè)股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術。術后,患者恢復較好,未見明顯異常。
根據(jù)患者及家屬要求,術后準許其出院,出院時左髖部切口愈合可,已拆線,左足趾感覺運動良好,末梢血運正常。左股骨頸骨折術后,左股骨頸皮質(zhì)不連續(xù),斷端對位佳,左髖關節(jié)在位。囑患者注意休息,1月、3月、半年后門診復查,半年內(nèi)避免患肢下地負重,具體負重時間根據(jù)門診復查決定。堅持阿司匹林腸溶片抗凝治療,若有不適及時就診。
三、治療效果
患者住院期間全麻下行股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術,共住院5天,出院時患者恢復較好,左髖關節(jié)腫痛明顯緩解,腫脹明顯消散,左髖關節(jié)與左下肢叩痛壓痛顯著緩解,左腳趾頭可以靈活運動。術后復查X線顯示,內(nèi)固定術后,骨折線整齊,固定較好。患者手術創(chuàng)口恢復頗佳,無感染化膿,雖最佳出院時間為可熟練使用拐杖行走時,但患者強烈要求出院,遂予以出院。
四、注意事項
1、恢復期間注意保持清淡飲食,忌辛辣刺激,阻礙傷口的恢復,補充優(yōu)質(zhì)蛋白;保持充足的睡眠。
2、密切觀察手術傷口有無紅腫熱痛,有無出血、化膿,可提前服用一定量的抗生素,及時與醫(yī)護人員交流溝通。
3、居家休養(yǎng)期間,禁止多次頻繁搬運患者,停止高強度工作。飲食規(guī)律,多食魚類及瘦肉等優(yōu)質(zhì)動物蛋白。避免負重,堅持復建,合理運動,保持下肢的正常血運,適當抬高下肢,及時回院復診。
4、復建時,患者應盡量避免大幅度、高強度動作,堅決避免負重,以免影響骨折線的愈合。
五、個人感悟
股骨頸骨折多見于骨質(zhì)疏松的老年人或外傷所致,老年患者通常由缺鈣,骨質(zhì)疏松后低暴力損傷所致,而年輕患者多由高強度暴力,如車禍,墜落等引起。常表現(xiàn)為患處疼痛腫脹,活動受限,下肢不能正常內(nèi)收。一般結(jié)合病史與影像學檢查即可診斷,骨折后,治療越及時預后越佳,但應注意合并癥的治療。
本例患者42歲,中年女性,因車禍外傷入院,股骨頸骨折,骨折線整齊完整,稍有嵌頓,骨折線位于股骨頸與大、小轉(zhuǎn)子之間,由于骨折兩端的血液循環(huán)良好,骨折容易愈合,不易發(fā)生股骨頭壞死。另考慮患者年紀不大,恢復能力強,故采取閉合復位空心釘內(nèi)定術。術后恢復較好。據(jù)悉,患者完全恢復后,重新?lián)Q了份工作,家人也更加關心照顧她,彼此分擔了很多。
需要注意的是,股骨頸骨折后若出現(xiàn)因為延誤治療導致長期血運障礙可導致骨細胞死亡,造成股骨頭缺血性壞死,后果嚴重。