（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者女，75歲，確定了患者骨折的具體情況，同時積極完善凝血功能、血型、傳染病篩查等術(shù)前常規(guī)，明確無手術(shù)禁忌后，在局部神經(jīng)阻滯麻醉下行左髕骨骨折切開復(fù)位髕骨針鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前術(shù)后給予患者頭孢噻肟鈉預(yù)防性抗感染，術(shù)后使用石膏八字外固定，予以氨氯地平降壓。一周后患者拆線，復(fù)查X片示骨折對位對線可，內(nèi)固定在位?；颊吣[脹明顯緩解，指導(dǎo)患者拄拐行走，囑其多加鍛煉，后于15天治療后出院。
【基本信息】女、75歲
【疾病類型】左側(cè)髕骨骨折；高血壓
【就診醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院
【就診時間】2020年9月
【治療方案】局部神經(jīng)阻滯麻醉下行左髕骨骨折切開復(fù)位髕骨針鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)+頭孢噻肟鈉預(yù)防性抗感染。
【治療周期】手術(shù)5小時，住院15天，隨訪一年
【治療效果】癥狀緩解，骨折恢復(fù)中。
一、初次面診
患者73歲，于5小時前，在菜市場買菜時不慎滑倒，左膝部彎曲觸地，立即感覺疼痛非常，左膝部迅速腫脹，嘗試站立時發(fā)現(xiàn)活動受限，于是撥打120送入我院急診科，急診科予以左膝X光，示患者左髕骨骨折，遂轉(zhuǎn)入我科。
專科體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者左膝部腫脹明顯，可見大片淤青，可觸及骨擦感，被動活動抗拒，肢端末梢血液循環(huán)無明顯異常。
同時結(jié)合患者有骨擦感、有外部暴力史、X片同時左髕骨骨折等信息，明確診斷患者為左髕骨骨折。
二、治療經(jīng)過
入院后完善三大常規(guī)、肝腎功等入院常規(guī)，查得患者中度貧血，考慮為患者骨折斷端移位過程中損傷了血管，從急診科X片看，患者左側(cè)髕骨移位明顯，體征上，患者左膝部腫脹明顯，確實有這種可能，因此要立即手術(shù)，遂急行CT三維成像，確定了患者骨折的具體情況，同時積極完善凝血功能、血型、傳染病篩查等術(shù)前常規(guī)，明確無手術(shù)禁忌后，在局部神經(jīng)阻滯麻醉下行左髕骨骨折切開復(fù)位髕骨針鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前術(shù)后給予患者頭孢噻肟鈉預(yù)防性抗感染，預(yù)計前后使用三天，術(shù)中謹慎探查周圍血管，未見明顯血管受損。
患者安全返回病房后，在患者堅持下，使用石膏八字外固定，囑其不可彎曲左側(cè)膝蓋，避免造成二次傷害，并行每日換藥。后復(fù)查血紅蛋白逐步恢復(fù)，同時入院后反復(fù)測得患者血壓高出臨床高值，請內(nèi)分泌醫(yī)師會診，予以氨氯地平降壓，并建議患者骨科出院后前往內(nèi)分泌門診制定完整的治療方案。
一周后患者拆線，復(fù)查X片示骨折對位對線可，內(nèi)固定在位?；颊吣[脹明顯緩解，指導(dǎo)患者拄拐行走，囑其多加鍛煉，為出院做準備。
三、治療效果
經(jīng)過15天的住院治療，患者左髕骨骨折得到妥善處理，出院時左膝稍腫，切口外敷料干燥，線已拆，切口甲級愈合，左下肢感覺未見明顯異常，肢端血供好，術(shù)后復(fù)查X片提示骨折對位對線可，內(nèi)固定在位。患者要求出院，囑患者正確功能鍛煉后，予以出院。
四、注意事項
1、術(shù)后保持高鈣清淡飲食，理療或自行按摩患肢肌肉，避免患肢久不活動肌肉力量下降。
2、左側(cè)膝關(guān)節(jié)第一月禁止活動，后續(xù)復(fù)查后根據(jù)恢復(fù)情況確定康復(fù)計劃。
3、可拄拐行走后，逐步擴大活動范圍。
4、出院后利用在院期間學(xué)習(xí)功能鍛煉知識正確進行功能鍛煉，暫禁止下地負重，暫禁止彎曲膝關(guān)節(jié)，準時來院復(fù)查，若恢復(fù)可則可盡早彎曲膝關(guān)節(jié)。
5、定期復(fù)查，若出現(xiàn)疼痛等不適，及時回院復(fù)診。
五、個人感悟
高齡老人因摔倒出現(xiàn)髕骨骨折在臨床上很常見，對于這類老年患者，其實最應(yīng)該做到的是避免骨折發(fā)生。如果因各種意外原因發(fā)生了骨折，也不用太過擔(dān)心，可以及時來醫(yī)院就診，一般來講，通過積極治療，髕骨骨折3個月可以愈合。但這個時間只是指骨骼長好了，距離真正的堅固骨骼還有段距離，一般要等半年到一年的時間，骨骼才能完全愈合。所以，即使三個月后順利丟掉拐杖，患者也不能立即恢復(fù)重體力活、激烈運動等需要髕骨承擔(dān)絕大重力的活動。
不能劇烈活動并不代表著不能活動，患者也不能走向另一個極端，術(shù)后還是應(yīng)積極進行肢體康復(fù)訓(xùn)練。如果身邊有經(jīng)驗非常豐富的康復(fù)治療師或自己控制力度能力較強的話，可以在傷后4-6周酌情開始關(guān)節(jié)小范圍屈曲練習(xí)。術(shù)后9-12周，骨折線模糊后可以去除支具，此期以達到正常步態(tài)為目的，循序漸進的進行體育活動，增強坐站耐力。