（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：70歲老人過馬路時不慎被車撞倒，導致左脛腓骨下段骨折，我決定為她做“左脛腓骨骨折切開復位鋼板螺釘內固定術”，保持骨折的解剖復位，也有利于患肢的功能鍛煉。手術順利，術后予以抗炎、鎮(zhèn)痛、對癥支持等治療，切口定期清潔換藥，術后2周切口愈合良好，已經拆線，目前患者恢復好，已經康復出院。
【基本信息】女性、70歲
【疾病類型】左脛腓骨下段骨折
【就診醫(yī)院】鞍山市人民醫(yī)院
【就診時間】2021年6月
【治療方案】全麻下左脛腓骨骨折切開復位鋼板螺釘內固定術
【治療周期】住院治療10天，1個月后門診隨訪，術后1-2年根據情況選擇是否取出內固定
【治療效果】治療后患者病情好轉，患肢腫脹消退，骨折處愈合良好，已拆線，目前定期隨訪中
一、初次面診
患者為老年女性，70歲，1小時前出門買菜過馬路時被汽車撞倒，當即感左小腿下段腫脹畸形疼痛明顯，伴活動受限明顯，無法自行站立，周圍人幫忙撥打了急救電話，送入我院就診，完善左膝關節(jié)+左踝關節(jié)X片提示：左脛腓骨下段骨折。
患者既往無基礎疾病，也沒有做過什么手術，在了解了患者的基本情況后，我給她進行了體格檢查，結果提示：左小腿下段腫脹、畸形明顯，壓痛（+），左膝外側壓痛，左膝關節(jié)及踝關節(jié)活動明顯受限，足背動脈搏動可觸及，末梢血運尚可，感覺未見明顯異常。右膝局部皮膚擦傷，活動可。
結合患者的癥狀、體征及輔助檢查，可初步診斷為“左脛腓骨下段骨折”，為了進一步進行治療，我將患者以“左脛腓骨下段骨折”收入我科住院治療。
二、治療經過
患者辦理了入院后，我讓她完善了相關檢查，血常規(guī)、肝功能、電解質、凝血功能未見明顯異常。心電圖未見明顯異常。雙下肢+頭顱CT提示：1、外傷性蛛網膜下腔出血，治療后復查；2、左側膝關節(jié)未見明顯骨折；3、左側脛、腓骨下段粉碎性骨折；4、左足未見明顯骨折。
結合患者的臨床癥狀、體征及輔助檢查，目前可明確患者的診斷為“左脛腓骨下段骨折”。針對患者目前的病情，我決定為她行“左脛腓骨骨折切開復位鋼板螺釘內固定術”。內固定術可較好地保持骨折的解剖復位，另外內固定物有堅強的支撐作用，有利于患肢的功能鍛煉。
與患者及其家屬進行溝通后，在患者入院后第5天，行全麻下“左脛腓骨骨折切開復位鋼板螺釘內固定術”，手術順利，術后患者安返病房，予以抗炎、鎮(zhèn)痛、對癥支持等治療，切口定期清潔換藥，注意觀察患者病情變化。
術后第一天復查X片提示：左側脛、腓骨下段粉碎性骨折術后，斷端對位對線佳，皮質不光整，密度不均勻，左踝關節(jié)間隙未見明顯狹窄。左側脛、腓骨下段粉碎性骨折術后改變。
三、治療效果
患者手術順利，術后未訴特殊不適，飲食、睡眠及精神可，左踝部切口愈合可，未見明顯腫脹，未拆線，左足趾感覺運動良好，末梢血運正常。住院后第10天患者感恢復良好，想回家繼續(xù)休養(yǎng)，查看患者精神、食欲、睡眠可，患處愈合良好，我便為患者辦理了出院。
出院后第3天，患者返院復查，切口愈合良好，肢體無疼痛、腫脹不適，于是我為患者進行了拆線。
四、注意事項
1、術后要注意營養(yǎng)，多喝牛奶、曬太陽、補充維生素，這樣才能促進骨折的愈合，患者才能恢復得更快、更好。
2、術后患者應抬高患肢，嚴密監(jiān)測血運情況，警惕出現骨筋膜室綜合征。
3、愈合期間需要配合一定的康復鍛煉，但應注意活動量不宜太大，尤其是在疼痛消退后，應循序漸進，且患者年齡較大，行動較為遲緩，家屬應進行陪同，以免患者活動時跌倒。
4、告知患者提高安全意識，過馬路時觀察來往車輛，注意腳下，防止摔倒、避免交通意外。
5、一月后再次返回我院門診進行復查，術后一年內避免過度負重，術后1-2年可根據患者的恢復情況取出內固定。
五、個人感悟
粉碎性骨折屬于完全性骨折，指骨質碎裂成三塊以上，常見的造成粉碎性骨折的原因有直接暴力和間接暴力，本例患者就是由于發(fā)生車禍，直接暴力所致左脛腓骨下段骨折。
粉碎性骨折需要予以制動、復位、固定和促進骨折愈合和康復治療，大部分患者都需要進行手術治療，本例患者也是進行了左脛腓骨骨折切開復位鋼板螺釘內固定術，內固定術可較好地保持骨折的解剖復位，另外內固定物有堅強的支撐作用，有利于患肢的功能鍛煉。
患者出院錢復查X片提示左側脛、腓骨下段粉碎性骨折術后，斷端對位對線佳，說明手術治療效果明顯，恢復良好，但術后患者還是需要做主動的功能鍛煉，當骨折端已達臨床愈合，可逐漸加強負重鍛煉。