（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：70歲老人過馬路時(shí)不慎被車撞倒，導(dǎo)致左脛腓骨下段骨折，我決定為她做“左脛腓骨骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)”，保持骨折的解剖復(fù)位，也有利于患肢的功能鍛煉。手術(shù)順利，術(shù)后予以抗炎、鎮(zhèn)痛、對(duì)癥支持等治療，切口定期清潔換藥，術(shù)后2周切口愈合良好，已經(jīng)拆線，目前患者恢復(fù)好，已經(jīng)康復(fù)出院。
【基本信息】女性、70歲
【疾病類型】左脛腓骨下段骨折
【就診醫(yī)院】鞍山市人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年6月
【治療方案】全麻下左脛腓骨骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)
【治療周期】住院治療10天，1個(gè)月后門診隨訪，術(shù)后1-2年根據(jù)情況選擇是否取出內(nèi)固定
【治療效果】治療后患者病情好轉(zhuǎn)，患肢腫脹消退，骨折處愈合良好，已拆線，目前定期隨訪中
一、初次面診
患者為老年女性，70歲，1小時(shí)前出門買菜過馬路時(shí)被汽車撞倒，當(dāng)即感左小腿下段腫脹畸形疼痛明顯，伴活動(dòng)受限明顯，無法自行站立，周圍人幫忙撥打了急救電話，送入我院就診，完善左膝關(guān)節(jié)+左踝關(guān)節(jié)X片提示：左脛腓骨下段骨折。
患者既往無基礎(chǔ)疾病，也沒有做過什么手術(shù)，在了解了患者的基本情況后，我給她進(jìn)行了體格檢查，結(jié)果提示：左小腿下段腫脹、畸形明顯，壓痛（+），左膝外側(cè)壓痛，左膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，末梢血運(yùn)尚可，感覺未見明顯異常。右膝局部皮膚擦傷，活動(dòng)可。
結(jié)合患者的癥狀、體征及輔助檢查，可初步診斷為“左脛腓骨下段骨折”，為了進(jìn)一步進(jìn)行治療，我將患者以“左脛腓骨下段骨折”收入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過
患者辦理了入院后，我讓她完善了相關(guān)檢查，血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、凝血功能未見明顯異常。心電圖未見明顯異常。雙下肢+頭顱CT提示：1、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，治療后復(fù)查；2、左側(cè)膝關(guān)節(jié)未見明顯骨折；3、左側(cè)脛、腓骨下段粉碎性骨折；4、左足未見明顯骨折。
結(jié)合患者的臨床癥狀、體征及輔助檢查，目前可明確患者的診斷為“左脛腓骨下段骨折”。針對(duì)患者目前的病情，我決定為她行“左脛腓骨骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)”。內(nèi)固定術(shù)可較好地保持骨折的解剖復(fù)位，另外內(nèi)固定物有堅(jiān)強(qiáng)的支撐作用，有利于患肢的功能鍛煉。
與患者及其家屬進(jìn)行溝通后，在患者入院后第5天，行全麻下“左脛腓骨骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后患者安返病房，予以抗炎、鎮(zhèn)痛、對(duì)癥支持等治療，切口定期清潔換藥，注意觀察患者病情變化。
術(shù)后第一天復(fù)查X片提示：左側(cè)脛、腓骨下段粉碎性骨折術(shù)后，斷端對(duì)位對(duì)線佳，皮質(zhì)不光整，密度不均勻，左踝關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄。左側(cè)脛、腓骨下段粉碎性骨折術(shù)后改變。
三、治療效果
患者手術(shù)順利，術(shù)后未訴特殊不適，飲食、睡眠及精神可，左踝部切口愈合可，未見明顯腫脹，未拆線，左足趾感覺運(yùn)動(dòng)良好，末梢血運(yùn)正常。住院后第10天患者感恢復(fù)良好，想回家繼續(xù)休養(yǎng)，查看患者精神、食欲、睡眠可，患處愈合良好，我便為患者辦理了出院。
出院后第3天，患者返院復(fù)查，切口愈合良好，肢體無疼痛、腫脹不適，于是我為患者進(jìn)行了拆線。
四、注意事項(xiàng)
1、術(shù)后要注意營(yíng)養(yǎng)，多喝牛奶、曬太陽、補(bǔ)充維生素，這樣才能促進(jìn)骨折的愈合，患者才能恢復(fù)得更快、更好。
2、術(shù)后患者應(yīng)抬高患肢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血運(yùn)情況，警惕出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。
3、愈合期間需要配合一定的康復(fù)鍛煉，但應(yīng)注意活動(dòng)量不宜太大，尤其是在疼痛消退后，應(yīng)循序漸進(jìn)，且患者年齡較大，行動(dòng)較為遲緩，家屬應(yīng)進(jìn)行陪同，以免患者活動(dòng)時(shí)跌倒。
4、告知患者提高安全意識(shí)，過馬路時(shí)觀察來往車輛，注意腳下，防止摔倒、避免交通意外。
5、一月后再次返回我院門診進(jìn)行復(fù)查，術(shù)后一年內(nèi)避免過度負(fù)重，術(shù)后1-2年可根據(jù)患者的恢復(fù)情況取出內(nèi)固定。
五、個(gè)人感悟
粉碎性骨折屬于完全性骨折，指骨質(zhì)碎裂成三塊以上，常見的造成粉碎性骨折的原因有直接暴力和間接暴力，本例患者就是由于發(fā)生車禍，直接暴力所致左脛腓骨下段骨折。
粉碎性骨折需要予以制動(dòng)、復(fù)位、固定和促進(jìn)骨折愈合和康復(fù)治療，大部分患者都需要進(jìn)行手術(shù)治療，本例患者也是進(jìn)行了左脛腓骨骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，內(nèi)固定術(shù)可較好地保持骨折的解剖復(fù)位，另外內(nèi)固定物有堅(jiān)強(qiáng)的支撐作用，有利于患肢的功能鍛煉。
患者出院錢復(fù)查X片提示左側(cè)脛、腓骨下段粉碎性骨折術(shù)后，斷端對(duì)位對(duì)線佳，說明手術(shù)治療效果明顯，恢復(fù)良好，但術(shù)后患者還是需要做主動(dòng)的功能鍛煉，當(dāng)骨折端已達(dá)臨床愈合，可逐漸加強(qiáng)負(fù)重鍛煉。