（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：37歲男性因車禍出現(xiàn)左小腿下段疼痛明顯且迅速變腫，左足活動受限，急查左側(cè)脛腓骨正側(cè)位X片，提示左脛腓骨下段骨折，移位明顯，骨塊超過2塊。結(jié)合患者的癥狀以及輔助檢查，我確診患者為左脛腓骨粉碎性骨折，予以左脛腓骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復可，現(xiàn)已康復出院。
【基本信息】男性、37歲
【疾病類型】左側(cè)脛腓骨粉碎性骨折
【就診醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院
【就診時間】2021年2月
【治療方案】左脛腓骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)+阿司匹林抗炎抗血小板聚集+地奧司明消腫+抬高患肢
【治療周期】手術(shù)三小時，住院23天，隨訪一年
【治療效果】出院時切口愈合可，左足趾血供可，感覺無異常，后續(xù)復診時已痊愈
一、初次面診
患者37歲，出門工作時不慎被汽車撞傷，導致左小腿下段疼痛明顯且迅速變腫，左足活動受限，無法站立，遂撥打120，急診送入我院。接診后，我安排患者急查左側(cè)脛腓骨正側(cè)位X片，提示左脛腓骨下段骨折，移位明顯，骨塊超過2塊，上段可見陳舊性骨折。
患者病程中無昏迷，無頭痛、惡心、嘔吐，無呼吸困難，查體肢端暖，左小腿下段腫脹畸形明顯，有壓痛，踝關(guān)節(jié)活動明顯受限，左足感覺稍麻木。結(jié)合患者癥狀、查體結(jié)果和X線表現(xiàn)，確診患者為左脛腓骨粉碎性骨折。
二、治療經(jīng)過
粉碎性骨折只有手術(shù)才能恢復患處功能，與患者溝通后，患者同意手術(shù)，為避免肌肉繼續(xù)牽動骨塊造成更大的軟組織損傷，甚至刺破血管導致出血，急查患者凝血功能及傳染病篩查等術(shù)前常規(guī)，確認無手術(shù)禁忌后，急診手術(shù)，腰硬聯(lián)合麻醉下予以患者左脛腓骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)。
目前患者骨塊位置較清晰，但血管位置不甚明確，也可能存在腫脹組織或骨塊壓迫已破裂動靜脈的情況，為避免切開后患者大出血，切開前于左小腿上段扎氣囊加壓止血帶?；颊呙勲韫蔷泄钦?，因此需要分開行復位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中見骨折呈粉碎型，斷端移位明顯，清理復位后行內(nèi)固定，術(shù)畢后透視確認位置滿意。患者安返病房，術(shù)中出血少，取氣囊加壓止血帶，予以加強換藥，外用支具保護患處于功能位助愈。囑患者保護患肢，如術(shù)后患處及附近有感覺麻木等不適，及時告知醫(yī)生。
患者術(shù)中出血少，入院常規(guī)血象不高，因此不予預防性抗感染，予以阿司匹林抗炎抗血小板聚集+地奧司明消腫+抬高患肢，必要時行對癥處理，隨患者恢復階段，指導其康復訓練。
三、治療效果
患者共住院治療23天，出院時術(shù)口恢復可，已拆線，支具佩戴中，拄拐行走，肢端血供可，左踝活動可，感覺無明顯異常，復查左脛腓骨X片，提示骨折對位對線可，內(nèi)固定裝置正常?；颊?/span>自覺恢復良好，要求出院回家休養(yǎng)，考慮患者為青壯年，恢復快，我便為患者辦理了出院手術(shù)，囑其日?；顒硬灰没贾撝?，一月后專家門診復查。后續(xù)數(shù)次復診，患者逐漸痊愈。
四、注意事項
1、補充營養(yǎng)，高鈣高蛋白飲食，少食辛辣刺激性食物，注意患處保暖，避免寒冷刺激下血供受影響，恢復變慢。睡前可用熱水泡腳促進血液循環(huán)。
2、可下床后，可耐受的情況下，盡量自行完成日?；顒?，如坐便、取物等。
3、學習拄拐行走，保護患肢，睡覺時注意不可壓住患處，也不可壓迫左小腿上段，影響血供。
4、術(shù)后半年每月復診確保內(nèi)固定裝置和骨折恢復情況。
5、骨折恢復是個長期過程，患者不要操之過急，更不能自行嘗試用患肢行走，丟拐第一次行走一定要在醫(yī)生門診處進行。
五、個人感悟
粉碎性骨折有較高可能出現(xiàn)骨塊刺破大血管導致嚴重休克的情況，而骨塊的移動，一方面是因為外力作用，另一方面是因為自身肌肉的收縮，因此在劇烈外部暴力后，不應(yīng)使勁去按壓，避免推動尖銳骨刺。當然，普通類型的骨折也存在這種風險，但因為其完整性尚有，斷端移位一般不會太嚴重。
手術(shù)基本是唯一選擇，除非患者不能耐受手術(shù)，這進一步證明了擁有一個健康身體的重要性。關(guān)于預后，左脛腓骨粉碎性骨折一經(jīng)治愈大多沒有后遺癥，本例患者便在此范圍，后續(xù)復診恢復得不錯，但也有嚴重的患者，即使經(jīng)過妥善治療，也會留下關(guān)節(jié)功能障礙，這一般見于骨折范圍過大，術(shù)后骨折不愈合等情況，最嚴重的便是骨不連，導致失去行走功能。
像本例這樣的青壯年患者，車禍和高墜是常見的引發(fā)粉碎性骨折的原因，醫(yī)生在治病救人時，更希望大家能愛惜身體，注意安全，有健康、強壯的體魄。